穿支血管蒂螺旋桨皮瓣应用于胫前及足踝部皮肤缺损患者的护理

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1、穿支血管蒂螺旋奖皮瓣应用于胫前及足踝部皮肤缺损患者的护理涂俊玲(南昌大学第一附属医院骨科330006)【摘要】目的探讨20例穿支血管蒂螺旋桨皮瓣应用于胫前及足踝部皮肤缺损患者的护理体会。方法对患者进行术前心理护理，饮食及排泄指导;术后对穿支血管蒂螺旋桨皮瓣的蒂部血管旋转点的掌握，疼痛管理，皮瓣的血供观察及护理，结果本组病例屮，2例皮瓣出现静脉回流障碍，经换药、皮瓣边缘放血后皮瓣成活，1例皮瓣皮瓣远端浅静脉与受区静脉吻合，皮瓣静脉回流明显改善。【关键词】穿支血管蒂螺旋桨皮瓣皮肤缺损护理【屮图分类号】R473.

2、6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0289-02胫前及足踝部软组织缺损的修复一直是临床医生面临的巨大挑战，由于胫前及足踝部皮肤活动度以及可利用的皮肤有限，即使很小的皮肤缺损可能就需要皮瓣修复。穿支皮瓣是一种新的外科技术，由1989年Koshima［l］和Kroll［2］首次报道，促使显微修复重建跨越式发展。其主要优点是皮瓣血管安全可靠、不牺牲知名主要血管、减少对供区的损伤［3］。螺旋桨皮瓣这一名词，最早由口本Hyakusoku于1991年提出，他设计皮1组织蒂岛状双叶皮瓣围绕

3、屮心的蒂部旋转，用于松解烧伤后的肘窝或腋窝疤痕挛缩，因其在形状上类似螺旋奖，故称其为螺旋桨皮瓣技术［4］。我院骨科于2012年3月至2013年5月将穿支皮瓣的理念与带蒂皮瓣的转移技术结合即穿支蒂螺旋桨皮瓣用于修复胫前及足踝部软组织缺损，疗效满意,现将术后护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄18〜50岁，平均28岁。均为外伤或感染清创术后胫前及足踝部软组织缺损伴骨外露或肌腱外露，其中胫前软组织缺损3例，外踝处皮肤缺损7例，内踝处皮肤缺损10例。致伤原因：机器碾压伤12例，车

4、祸伤8例，其中14例为经外院处理后伤U感染转来我院。修复范围5cm×4cm〜30cm×10cm。皮瓣穿支动脉来源于腓动脉7例，胫后动脉13例。1.2治疗方法术前创面清创、VSD封闭负压吸引，于伤后5-7天，待皮肤坏死缺损边界清楚、感染控制后行手术修复。术前用超声血流探测器（日本,Hedeco）探查主干血管至皮肤穿支的位置，以此为旋转点，以创面大小在旋转点以近设计螺旋桨皮瓣的大桨，旋转后覆盖受区软组织缺损，旋转点以远至受区创面的皮肤设计为螺旋桨皮瓣的小桨，旋转后覆盖部分供区创面。供区直

5、接缝合或游离植皮修复。1.3结果17例皮瓣I期愈合，1例皮瓣远端部分坏死，经清创后游离植皮治愈。2例皮瓣出现静脉冋流障碍，经换药、皮瓣边缘放血后皮瓣成活。供区直接缝合6例，自体皮移植14例。住院天数14d〜31d,平均18d。所有病例均获得随访，吋间4〜10个月，平均7个月，皮瓣外观和功能较满意。多数患者不需要整形或轻微修薄即可获得满意外观，足部创面患者恢复负重行走，未出现明显不适。2护理2.1术前护理包括心理护理和饮食及排泄指导。由于患者突然遭遇意外伤害，心理上未能适应，容易产生急躁焦虑的情绪和对创伤的恐

6、惧。而慢性创面的患者，由于病程较长、费用高，对手术的治疗效果存在悲观和消极的态度。因此，护士在术前根据患者的心态用积极的语言与他们进行良好的沟通，向患者讲解手术的0的、方法及术后注意事项，通过给患者及其家属观看以往成功手术患者图片，消除患者不良心理因素，增强其战胜疾病的信心。同吋，由于患者术后体位对皮瓣血流影响较大，术后患者7天左右需要绝对卧床休息，容易出现排尿、排便闲难，所以术前应指导患者进行床上排便训练。2.2术后护理2.2.1对穿支血管蒂螺旋桨皮瓣的蒂部血管旋转点的掌握与手术医生沟通，了解手术方式，明

7、确穿支血管蒂的确切位置并将其标识，便于术后护理观察皮瓣蒂部张力，防止对血管蒂的卡压。本组腓动脉穿支在外踝上约5cm，胫后动脉穿支在内躁上约cm。2.2.2对穿支血管蒂螺旋桨皮瓣的蒂部血管旋转点的掌握保持病房安静舒适光线充足iL通风良好，室内禁烟，室温保持在20-25度。由于穿支血管蒂螺旋桨皮瓣仅有穿支动静脉与供区相连，较传统带蒂皮瓣更不耐压迫，所以术后体位护理尤为重要，患者术后绝对卧床一周，皮瓣禁止受压，患肢石膏固定制动,并抬高患肢以利于皮瓣静脉冋流。2.2.3局部烤灯照射护理术后皮瓣给予烤灯照射，可使皮瓣

8、血管扩张、改善组织血供。我科采用40W烤灯照射，距离约为30-40cm，皮瓣上应放置纱布7-8层纱布覆盖，照射吋间为•一周左右，保持皮瓣温度25-28度。烤灯照射距离太近或皮瓣纱布覆盖纱布太少，容易引起皮瓣灼烧，而照射距离太远或皮瓣上纱布覆盖太多则使皮瓣局部温度不够。本组病例中未见皮瓣灼烧发生。2.2.4疼痛管理疼痛是绝大多数骨科疾病共奋症状又是许多骨科疾病首发症状。术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良