中药的正确应用贾利清

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1、中药的正确应用贾利清贾利清（山丙省晋城市泽州县人民医院048000）【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0390-021辨证论治辨证论治是中医学认识和治疗疾病的基木原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基木特点之一。证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。它括了病位、病因、病性，以及正邪关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的木质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的木质。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收

2、集韵资料、症状、体征，通过分析、综合，判断为某种证。论治，就是确定相应的治疗方法。中医治病首先着眼于证，而不是病。因此，同一疾病的不同证候，治疗方法就不同;而不同疾病，只要证候相同，便可以用同一方法治疗，这就是“同病异治、异病同治”。这种针对疾病发展过程中不同性质的矛盾用不同的方法去解决的法则，就是辨证论治的精祌实质。2中药剂型选择剂型是指中药的形态，即中成药的客观存在形式和临床应用形式，并与中药的制法和服法密切相关。根据药物的性质、用药目的、给药途径和临床应用的需要，将原料药加工制成其有一定质量标准的药

3、品形态，可以最大限度地发挥中药的临床疗效，减少其毒副作用。内服中药的常用剂型为丸剂、散剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂等，主要适用于脏腑气血异常所导致的各种疾患。内服中成药一般在中药材的毒副作用方面要求比较严格。外用中成药常用的剂型有膏贴剂、搽剂、栓剂、滴鼻剂、滴眼剂、气雾剂等，主要适用于疮疡、外伤、皮肤及五官科的多种疾患。外用中药中相当数量有不同程度的毒性，使用吋应慎重，以防中毒。2.1根据处方中药物的性质和冇效成分确定剂型中药制剂多由复方组成。方药中有植物的根、茎、叶、花、果实;有动物类药和矿物类药等。植物类

4、中药一般体积较大，在剂型选择吋，应根据其作用、性质尽可能的缩小体积。动物类药和矿物类药一般难溶需特殊加工炮制。另外，每味中药所含成分实际上是一个复方，而其成分如生物碱、黄酮、挥发油、街体、皂苻、氨基酸、鞣质、蛋白质等，其溶解性、化学稳定性，在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程也各不同；而剂型对制剂的稳定性、溶解性和体内代谢的过程有着直接的影响。同样雷丸中的有效成分为雷丸素，它有很强的杀虫作用，实验证明加热10分钟，其成分大多己被破坏，加热1小吋其作用完全消失;雷丸素在碱性溶液中作用最强，在酸性溶液中作用消失

5、。因此，雷丸不宜做成汤剂、合剂、口服液、浓缩丸、冲剂或经U服至胃的任何剂型，最好制成肠溶型剂型。汤剂是中医临床使用最早的剂型，现代药学工作者在艽基础上发展产生了U服液和合剂等新剂型;但在一般制备条件下，许多在处方中用量大的药不宜做成口服液和合剂，如难溶的石膏、寒水石、滑石、朱砂、磁石、羚羊角、麝香等。这类药物若以溶剂提取有效成分损失很大，产品的澄明度和疗效也难以保证。有些中药材含有挥发汕，如川芎、ft芷、薄荷、荆芥、细辛等。一般的挥发油对光敏感，易氧化、聚合。有些挥发汕极臭，给矫味带来很大的困难。2.2根

6、据医疗的需要选择剂型中药剂型的选择，历来是与中医临床用药密切相关的，古代医家的许多论述在今天看来冇其科学道理。如金元四人家之一的李东垣曾指出：“大抵汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能逮去之，故用药舒缓。”药是用来治病的，而病有缓急，证有表里，人有老幼，体冇强弱。因此，对剂型的要求亦各不同。例如，治疗急性病，为了使药效迅速，宜用汤剂、气雾剂、注射剂等剂型。奋些病则需要药物的持久或延缓作用，可用丸剂、膏药、缓释片等剂型。为了适应给药部位的特点和治疗需要，也要选用不同的剂型。如皮肤病，一

7、般可用硬膏剂、软膏剂、糊剂、涂膜剂等。对痔疮、u腔溃疡、瘘管等疾患，则用栓剂、膜剂、条剂、线剂或钉剂为宜。2.3根据技术水平和生产条件选择剂型选用的剂型不同，制备所采取的工艺路线、所用设备、所处的生产环境也不Ml。如内服制剂的各种剂型需要在一定的洁浄级别环境下制备，注射剂需在无菌条件下生产，不是所奋的制剂室都能满足这些条件。中草药注射剂还需要将奋效成分提取、分离达到国家药典规定的澄明度而又不降低药效。曾冇人在做中草药针剂时，为了除杂人量使用活性炭处理，最后制成了一支澄明度合格的“蒸馏水”。所以，选择剂型时

8、要综合考虑制剂室设施、设备、人员素质等因素。固体制剂如胶囊剂、冲剂、丸剂、片剂等，虽然比液体制剂要求低些，但也必须要达到一定的生产条件。现在许多制剂室使用多功能提取罐，但挥发汕的提取仍达不到要求。另外，奋些基层医院制剂室的过滤设备简单，所得的浓缩液又多又黏，制备冲剂困难;制备胶囊剂服用量大;制备片剂不易崩解，而II易受潮粘连。有些医院的烘干设备为烘房、烘箱;所得浸膏坚硬iL带焦煳味，严重影响临床疗效。因此，制剂选型要从生产条件