中西医结合治疗高血压病的临床分析

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1、中西医结合治疗高血压病的临床分析孙为群(云南省文山州中医医院663000)【摘要】高血压病属中医“眩晕”、“头痛”范畴。长期服用中丙医降压药，仍是目前防治高血压病的主要措施之一。研究表明，很多中药成分具有降压、扩张血管、改善血管通透性的作用，对改善高血压病症状，治疗并发症有一定优势。【关键词】高血压病中丙医结合疗法综述【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)11-0138-011病因病机中医认为，“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为刚脏，体阴而用阳。肝阳易升，肝火易冲。肾为一身阴液之根，肝有赖肾水以滋养

2、，故发病与肝肾关系密切。主要病因:①情志所伤，长期恼怒忧思，导致肝郁气滞，损伤肝阴，下劫肾阴，阴不制阳，肝阳上亢;②内伤虚损，可导致肾精不足，阴阳失调，心肾不交，下不制上，头昏视物模糊;③饮食失节，起居失常。嗜食肥甘，导致痰湿内生，运化无力，体胖，脉络受阻，或嗜酒，嗜烟，劳逸失度，起居无常，导致眩晕发作；④体质因素，是指先天与后天相结合而表现出来的整体生理功能及特性，适应社会自然诸多方面的能力；⑤瘀血内阻，络脉不通，血流受阻而致血压升。总之，高血压病的病理变化主要责之“阴阳失调，气血紊乱，心肾不交”等。高血压病发病机制尚未明确。

3、一般认为有以下几个方面:①高级神经中枢功能失调;;②遗传因素。环境因素、内分泌因素等均可导致血压升高。2辨病治疗和辨证施治中医辨证，多从症状、体征入手，一般以“头昏”、“头痛”、“眩晕”、“肢体麻木”、“项强”或“耳鸣”，脉弦或强大，或弦细，或沉细，或细涩，舌质红或淡白，或黯，或瘀点、瘀斑，舌胖大，舌有齿痕，苔黄或厚腻或无苔等进行分析研究，多辨为“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”、“阴阳两虚”、“气虚痰浊”、“风痰上扰”等证型。对一些无症状高血压病的诊断和防治显然不够，需丙医辨病相辅助。辨病治疗是西医的原则，辨证施治是中医的特点,而中西

4、医结合则应辨病与辨证相结合，两者不可偏废。首先，对高血压病的辨证论治是中西医结合的“二级诊断”模式，疗效仍以高血压病某一阶段的“对症”治疗效果为主，远未达到“对病”诊治的深度［1L位提倡对高血压病首先辨病（诊断和鉴别诊断）、分期（根据奋无心、脑、肾等靶器官损害分3期）;然后再进行中医辨证分型，辨证施治;再次是发现病证之间、分期与分型之间的内在联系;最后，从中医的角度来认识高血压病总的发病机制。通过对现代医学各项实验室或辅助检查结果的分析，利用中西医结合研究成果来辨证，对于补充或丰富传统中医辨证,在高血压病的中医辨证分型与西医实验

5、室指标之间搭起一座桥梁，在一定程度上为中医的辨证分型提供客观依据。高血压病常伴右高脂血症、高黏血症，它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用［2】。血液流变学异常和微循环障碍，血管内皮细胞损伤，血小板功能异常，红细胞变形力减弱、是高血压病血瘀证的病理基础，为治疗高血压病血管并发症提供了理论依据［3】。侯延丽［4］、吴奕强［5］等通过检测血流变中全血比黏度、低切浓度和高切比浓度、红细胞聚集指数、红细胞压积、血浆比黏度,发现指标测定值总趋势为肝阳上亢>阴虚阳亢>肝肾阴虚>阴阳两虚。蒋卫民等观察了原发

6、性高血压（EH）中医证型与血糖（BS）、血胰岛素（IS）水平的关系，发现患者空腹血糖与正常组无差异,但服糖1小时、2小时后，BS及糖负荷后IS明显增高，胰岛素敏感指数明显降低，差异显著，说明高血压病患者存在胰岛素抵抗（IR）,其中肝火亢盛、阴虚阳亢组与痰湿壅盛、阴阳两虚组和正常对照组差异显著,提示高血压病IR的证型主要为肝火亢盛、阴虚阳亢。心脏及其大血管是高血压病中较早受到损害的器官，郑新等研宄了EH患者胸主动脉CT改变与中医分型的关系，发现痰湿壅盛组胸主动脉管径扩大最显著，肝阳上亢组次之，阴阳两虚组最轻，前两者多见于男性，后者

7、多见于女性。大脑是高血压影响的重要器官之一，容易并发损伤及供血改变，刘健等研宄了中医辨证分型与经颅多普勒检测的关系，发现肝火亢盛型以脑血管血流速度加快为主，阴虚阳亢型以血流速度减慢居多，阴阳两虚及痰湿壅盛型则以脑部血管血流速度减慢为主。3中药治疗与西药治疗中药和西药治疗高血压病各有所长。西药的优势是:①降压作用较强，均能冇效地控制血压;②对某些器官受损冇逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂对心肌肥厚有减轻作用;③对高血压病急症，西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅速。其不足之处是:①副作用相对较大，如影响水、电解质代谢，影响血脂、

8、血糖代谢，冇的药物长期使用还可影响性功能;②降压过程中血压波动大，特别是高血压病早期或老年人高血压。中医药的优势:①改善症状效果明显，能奋效地提高患者的生活质量;②降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合西药治疗,均可防止或缓和血压