妇科腹腔内出血诊断和鉴别诊断

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1、妇科腹腔内出血诊断和鉴别诊断刘雪涛马文英高桂艳（河北省望都县医院072450）【摘要】目的明确妇科疾病内出血的临床特点，探讨腹腔内出血的诊断和鉴别诊断，以提高早期诊断率，减少误诊误治。方法回顾性分析我院近年来收治的妇科腹腔内出血患者115例。结果异位妊娠105例，占91.30%。卵巢破裂8例，占0.069%。卵巢巧克力囊肿破裂及出血性输卵管炎均占1例，占0.008%。入院时有13例患者呈休克状态，因抢救及时无发生1例死亡。结论腹腔内山血是妇科常见并可危及生命的急腹症之一，木病发病急、病情重。一般需紧急处理。妇科腹腔内出血原因繁多，妇科腹腔内出血

2、疾病的诊断和鉴别诊断应该受到重视。【关键词】妇科腹腔内出血【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）34-0100-02我院自2010年1月1H至2012年12月31日共收治妇科腹腔内出血115例，均经手术证实治愈出院，现进行回顾性分析，总结如下。1临床资料1.1一般资料我院2010—2012年共收治妇科腹腔内岀血115例，发病年龄19一46岁，平均34岁。115例均接受了手术治疗，其中宫外孕105例（输卵管妊娠破裂32例，输卵管妊娠流产73例），内出血量400—2200ml,手术方式为病侧输卵管切除术；卵

3、巢破裂8例（黄体破裂6例，卵泡破裂2例），内出血量300—500ml,手术方式为修补术；出血性输卵管炎1例，内出血量500ml,行输卵管切除术。巧克力囊肿破裂1例，内出血量300ml，行囊肿剥除术。切除标木全部送病理检查。1.2诊断及鉴别诊断1.2.1病史：115例均有腹疼史，疼痛的程度以输卵管妊娠破裂最重，为撕裂样疼痛。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经或不孕病史。出血性输卵管炎腹疼较轻，主要为钝疼伴下腹坠胀感。卵巢破裂的腹痛程度界于两者之间。宫外孕患者均有40-70天的停经史，卵巢破裂、出血性输卵管炎和

4、巧克力囊肿患者均无停经史。出血性输卵管炎近3个月内有宫腔内操作史。1.2.2体征：由于4种疾病内出血的速度和出血量奋所不同，其临床表现也有差异。宫外孕患者均冇不同程度的贫血貌，其中13例（11.3%）入院吋处于休克状态。卵巢破裂8例（6.9%）入院吋呈休克。出血性输卵管炎患者入院吋均呈贫血或轻度贫血外貌，但无1例出现休克表现。巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。1.2.3妇科检查宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者有漂浮感，90%以上的患者附件区可触及到不具体包块，压疼明显，后穹窿饱满、触疼。8例卵巢破裂中6例（75.0%）附件区可触

5、及到不具体包块，压痛较明显，子宫大小在正常范围。1例巧克力囊肿破裂附件区可触及不具体包块，子宫与周围奋粘连，子宫直肠陷凹触及硬结。1.2.4辅助检査105例宫外孕患者中行B超检査83例，在患侧附件区均可观察到冋声不均的不规则包块,边界不具体,部分病例可观察到类妊娠囊样冋声，囊内见胚芽及心脏搏动者5例，腹腔内可见大量液性区；8例卵巢破裂患者中3例患侧附件区B超可观査到卵巢增大，外形不规则，余附件区也观察到不规则包块；出血性输卵管炎患者B超检查发现输卵管增粗；卵巢巧克力囊肿患者B超显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节穿刺抽出巧克力样液体。由于患者大多是急

6、诊入院，仅做了尿hCG定性检查，宫外孕患者全部呈阳性反应，卵巢破裂及巧克力囊肿患者尿hCG检查全部为阴性。2结果本组均采取了手术治疗，依据病变性质和部位，分别选用不同手术方式。2.1宫外孕经腹腔镜探查发现32例为输卵管妊娠破裂，均采用患侧输卵管切除术；73例为输卵管妊娠流产，K中65例仍有活动性出血，采取输卵管切除术，8例无活动性出血者采取输卵管开窗术或输卵管内胚胎挤出术，保留了患侧输卵管。2.2卵巢破裂8例采用破裂口缝合止血方法，1例破口较大且组织较脆，不易缝合止血，行卵巢切除术。2.3出血性输卵管炎腹腔镜探查吋见双则输卵管充血水肿，奋暗红色

7、血液自伞端溢出，术中仍有活动出血、经局部压迫后仍出血者，行患侧输卵管切除。2.4巧克力囊肿破裂1例行巧克力囊肿剥除术。3讨论早就诊、早诊断、早治疗是抢救腹腔内出血的关键，妇科腹腔内出血，异位妊娠占比例大，本文占91.30%。且发病率近年冇明显上升趋势，异位妊娠与正常妊娠之比国内由1970年的I:(167—322)上升至1995年的I:(56—63)［1］。输卵管妊娠发生破裂或流产后，诊断并不闲难，但一旦发生对患者的健康影响比较大,其至危及患者生命［2】。对于高度怀疑异位妊娠患者，腹腔镜检查是诊断的金标准［3】。根据患者有停经史、腹疼及阴道出血史

8、，hCG化验阳性，B超检查宫腔内无胚囊而附件区可见不规则包块，后穹窿穿刺抽出不凝血，基本上可诊断为宫外孕。本文105例宫外孕在术前都作出了正确诊断。卵