气胸的早期发现与治疗

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1、气胸的早期发现与治疗宫红梅李晓艳安丽花张冰(郑州市第一人民医院儿科450004)【摘要】目的总结新生儿气胸的病因，临床表现，早期诊断及治疗。方法对我院新牛儿科2011年1月至2012年12月收治的48例气胸病例进行回顾性分析。结果对烦躁及有呼吸急促患儿应及早拍摄胸片，必要时胸部CT可早期诊断气胸。胸腔闭式引流及机械通气可减少气胸死亡率。【关键词】气胸新生儿早期发现治疗【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0088-02气胸是新生儿科的危重急症之一，病死率高。任何原因引起肺泡过度充气，导致肺泡壁破

2、裂均可引起气胸。若能早期发现并及时治疗，抢救成功率较高。现将我院新生儿科2011年1月至2012年12月收治的48例气胸病例进行回顾性分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料气胸48例，其中男36例，女12例，早产儿15例，足月儿33例。出生体质量1000〜1500克3例,1501〜2500克12例，2501〜4000克33例。顺产18例,剖宫产30例。羊水清26例，III度污染13例,血性羊水5例，无羊水4例。重度窒息5例。双侧气胸14例，右侧气胸25例，左侧气胸9例。自发性气胸4例，合并吸入性肺炎5例，胎粪吸入综合征6例，新生儿呼吸窘迫综合征8例

3、，感染性肺炎8例，先天性心脏病2例，肺出血2例，新牛儿缺氧缺血性脑病3例。1.2临床表现6例患儿无症状，42例患儿均有不同程度的呼吸困难及青紫，均有呼吸急促，大于100次/分26例。15例患侧胸廓饱满，38例肺部听诊患侧呼吸音减弱或消失。入院后即发现气胸22例，经鼻塞持续气道正压通气后发生气胸9例，气管插管机械通气11例。6例为氧气吸入半天至一天后发生。1.3治疗方法肺压缩面积<30%15例，患儿采用保守治疗均治愈。肺压缩面积30%〜50%6例，其中4例经镇静、头罩吸氧，2例经胸腔穿刺抽气后治愈。肺压缩面积>50%27例，2例分别因先天性

4、心脏病，肺出血死亡。3例因新生儿缺氧缺血性脑病（重度）担心预后放弃治疗。其余22例均给予胸腔闭式引流术，24〜48小吋复查胸片，气胸消失。2讨论气胸的高危因素包括：生后窒息的复苏操作、早产儿RDS,足月儿的胎粪、血液、羊水等吸入，肺炎和先天畸形等［1］。本组病例有窒息复苏病史的5例占10.42%,早产儿RDS8例占16.67%,胎粪吸入综合征6例12.5%,吸入性肺炎5例占10.42%,感染性肺炎8例占16.67%o本次讨论48例气胸中足月儿33例占68.75%,剖宫产30例占62.5%,可见足月，尤其是剖宫产儿气胸的发生率明显增高。剖宫产娩出的患儿

5、缺乏产道的挤压，胎儿气道内液体潴留相对较多。所以娩出吋由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀而发生自发性气胸［2］。单侧气胸34例占70.83%,以右侧多见，占总样本52.08%。男多于女，可能与出生率有关。本组样本中应用CPAP气胸发生率18.75,气管插管机械通气后发生率22.92%,与应用呼吸机后患儿烦躁，人机对抗，压力不当等使肺泡破裂有关。气胸的临床表现轻重不一，轻者临床可无症状，重者可很快发生呼吸衰竭而死亡。气胸患儿早期主要表现多为呼吸急促及烦躁。本组样本中58.33%为生后24小吋内发生。若不能早期发现气胸，则患儿很快出

6、现血氧饱和度下降，发纟甘，心率增快，由于大静脉受压导致心输出量降低而发生休克。凡有呼吸系统症状患儿均应及早拍摄胸片。尤其对于有高危因素的患儿，如果治疗过程中患儿出现烦躁，呼吸困难加重，青紫，双侧胸廓不对称，呼吸音减低，心率增快或减弱均应及时动态复查胸片。由于新生儿床边胸片多采用仰卧位，气体多积聚在胸腔的前部和内侧，所以，当气体量少吋，胸片有吋会难以发现而被漏诊⑶。本组病例中有8例胸片不能正确判断肺组织被压缩面积，做肺部CT后方明确。在发现气胸及判断肺压缩面积方面，CT明显优于胸片，但由于CT放射性大，价格贵，故仍首选胸片做为气胸的早期诊断方法。及时发

7、现气胸及有效的胸腔闭式引流十分重要。经过镇静、吸氧、控制感染，积极治疗原发病，胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术，呼吸机治疗等，本组病例中2例死亡，3例放弃，余89.58%治愈岀院。对肺压缩<30%者可采用保守治疗，如保持安静、高浓度吸氧、积极治疗原发病。高浓度吸氧可促进气胸吸收，但对于早产儿易引起早产儿视网膜病，故应权衡利弊决定用氧浓度。对肺压缩面积30%-50%者非张力性气胸，轻症可给予头罩吸氧，重者胸腔穿刺或胸腔闭式引流。肺压缩面积>50%者行胸腔闭式引流术。曾有部分报道采用大号留置针胸腔穿刺闭式引流治疗新生儿气胸，因损伤小且操作简便而获

8、好评，但实际操作中发现由于留置针管径小，排气量少，易发生堵塞而不能持续引流，有时需要反复穿刺，反而增加患儿痛