手足口病危重患者早期发现早期治疗指南

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1、附件1手足口病危重患者早期发现早期治疗指南一、危重手足口病患儿早期识别危重手足口病早期识别非常重要，在出现神经源性肺水肿、肺出血前常有一些临床表现，如能早期识别，及时处理，可能会阻断疾病发展。根据临床经验，出现下列情况要高度重视：（一）持续发热难以用常规降温方法降温者（二）持续发热超过48小时者，尤其伴精神萎靡者（三）发热伴呕吐、头痛，尤其四肢不自主抖动者（四）发热伴白细胞高且以中性为主者，而CRP正常（五）呼吸节律不整，频繁出现叹气者（六）阵发性出现四肢末梢湿冷者（七）心率明显增快，或减慢尤其伴窦性心律不齐者（八）血糖、血乳酸逐渐升高者（九）小于3岁伴营养不良者（十）

2、其它，如神志改变、肢体无力、肌阵挛、抽搐、急性迟缓性麻痹、瞳孔改变等。二、早期处理（一）有以上情况者，进行留观、住院治疗（二）严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等（三）予以小剂量激素，如甲基强的松龙每日1～2mg/kg；氢化可的松每日3～5mg/kg；地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，分1～2次（四）静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg，分1～2d（五）有神经系统症状者予以小剂量20%甘露醇0.25~0.5g/kg降颅压q8～12h（六）有循环改变者，早期予以米力农强心扩血管，小儿用量静脉首次剂量25-50µg/kg，10

3、min后以0.25～0.5µg/kg.min静脉注射维持24～48小时（七）其它对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制血糖、抗病毒等。三、大剂量甲强龙冲击治疗指征（一）出现脑干脑炎者（二）出现肺出血、肺水肿者（三）出现心肌损害、心功能不全者（四）出现四肢湿冷、血压升高者。四、甲强龙冲击治疗甲基强的松龙冲击疗法，每日10～20mg/kg，分1～2次，使用2～3d。应用冲击疗法时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。