气胸的分类与治疗

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1、气胸的分类与治疗中山医学大学附设医院胸腔外科陆希平医师一.一.气胸的定义与成因：气胸，顾名思义，胸腔中有多余的气体堆积。但正常胸腔内有没有气体呢？当然有！在那里？就在胸腔内的肺脏中。但正常人在肺脏与包裹肺脏的胸廓间是没有空气存在的，如果这里有气体堆积，就形成了所谓的气胸。有民众从字面上去解读，常会问我一些很有趣的问题，比如说"气胸会不会因为生气，练气功而产生呢？"这个问题很难回答，因为气胸产生的原因很多，比如说胸腔内肺脏或其它中空器官产生破洞，气体就会漏入胸腔中产生气胸，也有可能因为外部胸廓有破洞，空气

2、从外界吸入胸腔中而产生。至于如何产生以上的情况呢？可能因为外力介入（各种外伤），也可能因为内部疾病（如肺病）所致。对于肺部有病的人，蹲马桶（其运气方式雷同于气功的训练）甚至从事激烈活动后发生，有些是打球，有些甚至情绪变化也会发生。较夸张的是敝人曾经遇过男女办事中发病的例子，可说是乐极生悲，有学生问我，如果不幸死了，可能会被误诊为"马上风"（注：年轻人的想象力果然是不可忽视）。OK，言归正传，气胸正因为外力因素与内在原因概分为创伤性及自发性气胸，下段中将有较深入的叙述。二.气胸的分类：前面已提到气胸分外伤

3、性与自发性，外伤可因为胸腔的穿刺伤直接伤害胸廓或肺脏的完整性，也可因为钝击伤间接伤害肺脏（原因可能为撞击波，也可能是骨折破片插入）所致。除了各种外力造成胸廓及肺脏的破损可导致气胸外，胸腔中的中空器官，如气管，食道的破裂也可以导致气胸。敝人曾遇过最不可思议的例子，是某位风韵犹存的老板娘，在自家开设的卡拉OK店被残忍的歹徒刺了一刀，产生气胸。当我放置胸管后，发觉排放气体臭不可喻。后来才知道刀子穿透胸腔后，穿过胸腹腔间的隔膜，正中大肠部位导致。我本想怪怪，这铁定是日本的武士刀还是灭绝师太的倚天剑，才会导致如此

4、。结果看到凶器后大失所望，是一支长仅十公分的小水果刀。后来这位老板娘在敝人与该院大肠直肛科主任的悉心照顾下痊愈。病人在满心感谢之余，热情邀请我到她店里坐坐，不过当时尚还年轻，所以…（当然是没去啰….）。前面所述，气胸除可因为发生原因分为外伤性与自发性以外，还可依其气体漏入胸腔方式加以分类。当气体漏入胸腔少许气体后就停止在进入胸腔内，叫作部份性气胸。如果漏入胸腔的破孔较大，例如胸腔被子弹贯穿或爆烈力产生一个洞，使气体一直可以自由进出者，叫作开放性气胸，这是比前者严重的状况。但如果气体进入胸腔的入口形成单路

5、活瓣，只能进入，不能出来的话，胸腔压力就会急速上升，形成威胁生命最大的张力型气胸。这时病人好像胸口内装了一个愈胀愈大的气球，不但不能呼吸，同时连血液也回不到心脏内，这样当然被死神召唤的机会就十分的大了（对医疗人员的意义是常会有医疗纠纷的产生，得十分小心！）。 三.气胸的临床表征：气胸的感觉，就好像在胸腔内装了一个汽球一般。因为它会影响呼吸，所以如果气体体积达到一定程度，会有压迫感与呼吸困难的现象。此外，因为人体的胸腔内壁（壁胸膜，好比房间内的壁纸）密布神经，故会产生疼痛感，而且会因咳嗽或深呼吸而加重。由

6、于我们的胸腔分为左右两侧，故而胸痛通常集中于患侧。当然气胸也可能两侧同时发生，敝人曾遇过四例自发性气胸同时发生于两侧的例子，这时可能因为吸不到气而危及生命。外伤性气胸的病人常会有外伤的明显病史，检查有时可见外表的伤口。自发性气胸病人通常因为肺部病变导致破裂所致，分为原发与次发型两类。前者多为年轻瘦高型男性（称为"玉树临风"的惨绿少年），由于青春期肺部急速发展导致部份周缘区血液供应不足，形成较脆弱的气泡。这好比我们吹泡泡糖时，会破掉的地方都在壁最薄的地方一般。这种病人其它部份的肺组织则完全正常。次发型的自

7、发气胸则容易发生于长期抽烟或罹患其它疾病的老年患者（称为"吞云吐雾"的老烟枪），由于肺部气肿，气管炎与其它慢性肺疾（像尘肺病，结核）等因素产生了肺部广泛性气泡病变，易破裂而导致气胸。所以次发性者肺泡常不局限于特定部位，而无肺气泡的部位，也有程度不等的肺病变。气胸还会有许多不同的表征，包括气体由胸腔跑到皮下而产生的皮下气肿，这比较常见于"吞云吐雾的老烟枪"，因为他们肺部气肿，故无法正常回缩，使气体在胸腔内只积少量就满了，多余的就跑到皮下去。病人好像"被打肿脸的胖子"，或是007电影中被空气子弹打中的充气人

8、一般（轮胎公司的人像气球？）。摸着病人的皮肤会有劈哩啪啦的声音。当然气体过多也会压迫心脏的血液回流，造成休克与死亡。四.气胸的治疗选择：气胸的治疗方式根据病因与病情而有不同的选择。病情轻微者，只有少量气体堆积，可以观察看看气体会不会自行吸收，或是针刺抽吸或真空瓶引流。如果病情较严重或合并血胸者，可考虑插入导管作水封式引流（避免空气吸入的一种装置）。少数病人需要开刀治疗，在创伤型气胸，因为多由于正常肺组织受到不正常的外力所导致，故多可自然愈合