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时间:2018-12-08
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1、妊娠合并子宫肌瘤剖宫产处理方法的分析【摘要】目的分析妊娠合并子宫肌瘤剖宫产的处理方法。方法对2010年4月——2012年3月来我院治疗的15例妊娠合并子宫肌瘤患者进行研究。结果肌瘤未剔除组、肌瘤剔除组与对照组手术后一天的出血量与Hb参数没有明显改变。剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术,其中包括剔除多发以及单发,黏膜下以及浆膜下肌瘤,手术过程出血量没有明显改变。剔除肌瘤直径少于4.7厘米与直径超过4.7厘米的肌瘤,在手术过程中出血量有明显的差异,且P<0.05。上述病例手术后均没有出现褥感染的情况,伤口愈合没有明显差异。结论剖宫产的过程中要尽可能
2、实施子宫肌瘤剔除手术,不过直径超过4.7厘米,且在子宫下段的肌壁间、黏膜下肌瘤,因为对手术操作要求较高且存在一定的手术风险,尽可能不在剖宫产时行剔除手术。【关键词】妊娠;子宫肌瘤;剖宫产;处理方法;分析doi:10.3969/j.issn.l004-7484.2014.04.092文章编号:1004-7484-04-1891-01目前随着剖宫产率的提升,子宫肌瘤的发现率也随之提高。而在妊娠合并子宫肌瘤剖宫产的处理上也存在不小的争议,文章就此做为切入点,进行深入的分析,相关内容如下所述。1资料及方法1.1一般资料选择2010年4月——2012
3、年3月在本院住院的15例患者。上述患者平均年龄为35岁,平均孕周为37周。将实施肌瘤剔除术的6例患者划分到剔除组,将只进行剖宫产的4例患者划分为未剔除组。对照组则随机选取5例正常的剖宫产患者。1.2方法没有对阴道分娩的患者进行干预,实施剖宫产并进行肌瘤剔除术的患者,先取出胎儿以及胎盘,将子宫切口缝合后,在肌瘤附近注射缩宫素,在剖宫产切口上端113厘米的位置使用止血带,按照肌瘤的具体位置与数量选择一个最为合适的切口。1.3统计学方法计数资料用x2测检,计量资料则使用t测检。2结果肌瘤未剔除组、肌瘤剔除组与对照组手术后一天的出血量与Hb参数没有
4、明显改变。剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术,其中包括剔除多发以及单发,黏膜下以及浆膜下肌瘤,手术过程出血量没有明显改变。剔除肌瘤直径少于4.7厘米与直径超过4.7厘米的肌瘤,在手术过程中出血量有明显的差异,且P<0.05。上述病例手术后均没有出现褥感染的情况,伤口愈合没有明显差异。3讨论妊娠合并子宫肌瘤多见于浆膜下或肌壁间小肌瘤,一般不影响妊娠及分娩,若生长在子宫下段及宫颈部位的较大肌瘤,可引起自然流产或分娩时引起产程延长或阻滞。妊娠合并浆膜下子宫肌瘤伴有蒂者易发生蒂扭转,妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变性,病人出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐、体温
5、及白细胞升高。治疗根据肌瘤生长的部位、大小和有无并发症作相应处理。原则为保胎、防止流产,如无并发症,可待分娩后或分娩时酌情将肌瘤摘除。妊娠合并卵巢瘤多见囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤与纤维瘤,常于妊娠早期被发现,因此时子宫增大将卵巢推向其后或至下腹一侧,便于检查,随妊娠月份增加卵巢瘤进入腹腔,一般不影响妊娠或分娩,偶可发生并发症,如卵巢瘤蒂扭转、破裂或出现恶性变、卵巢瘤嵌顿于子宫直肠陷凹时,可影响胎位及分娩。诊断并不难,往往在出现并发症或详细的产前检查时发现,妇科检查结合超声检查可确诊。治疗原则是对直径5cm以内,非实性囊肿可随诊观察,如观察一段
6、时间自然消失,说明为潴留性卵巢囊肿。对诊断明确的卵巢瘤,在妊娠3个月内亦暂不作处理,以免手术引起流产,待妊娠4个月胎盘已形成时再复查,如肿瘤继续存在可行剖腹探查,如为双侧卵巢瘤可行肿瘤摘除术,如为单侧、对侧正常者,可行患侧卵巢肿瘤剥除或切除术。妊娠合并卵巢瘤如并发蒂扭转、破裂或疑为恶性者,均应尽快手术治疗。通过手术我们发现,足月妊娠患者,其子宫肌瘤易于进行分离,子宫对缩宫素反应较为强烈,手术过程中出血量较少,这种情况在剖宫产时进行肌瘤切除是十分安全的。上述三组的术中以及术后出血量与手术前后的Hb参数对比没有统计学差异。上述病例在术后全部使用
7、抗生素避免一系列的感染,患者均没有出现产褥感染。肌瘤直径超过4.7厘米的患者手术过程中的出血量要超过肌瘤直径少于4.7厘米的患者。所以在选择剖宫产子宫切口时一定要避开肌瘤,针对带蒂以及靠近切口的直径少于4.7厘米的壁间以及黏膜下肌瘤可以同时实施剔除术。而其它位置,比如黏膜下或下段肌瘤,在直径超过4.7肌瘤,因为不容易进行止血,其手术有较大的风险,可能会造成患者大量失血,所以在选择处理方法时一定要严格且慎重。
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