处理速度对胎盘早剥临床结局的影响及防范

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1、处理速度对胎盘早剥临床结局的影响及防范刘娟（江苏省宿迁市妇产医院产科223800）【摘要】目的探讨临床处理速度对胎盘早剥临床结局的影响，旨在降低对母儿的危害程度。方法回顾性分析了我院收治的25例的胎盘早剥患者的完整资料。结果25例中轻度胎盘早剥16例，重度胎盘早剥9例，首发临床征象至处理时限为分别为30〜150min及30〜750min。院外胎盘早剥16例，院内发生胎盘早剥9例。木组新生儿死亡1例，胎死宫内1例，子宫胎盘卒中3例。结论临床处理时限是影响胎盘早剥轻重程度的关键因素，也是影响产科和围产结局的重要因

2、素。【关键词】胎盘早剥处理速度产科结局围产结局胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘。其作用机制是妊高症引起子宫底蜕膜层的小动脉发生动脉粥样硬化，毛细血管缺血坏死和破裂出血血液流至底蜕膜层使得胎盘易从子宫壁剥离而发牛.胎盘早剥［1］。早期剥离是妊娠晚期严重并发症，起病急骤，进展快。如诊断处理不及时会发生严重并发症，对母婴危害很大，容易造成难产、早产、并促进胎儿窒息发生率及新生儿疾病增加。为防范胎盘早剥，分析了2010年1月〜2012年6月我院收治的25例的胎

3、盘早剥患者的处理资料，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组25例孕妇中，年龄20〜40岁。初产妇11例，经产妇14例。原因不明胎盘早剥19例（76%）,伴发子痫前期6例（24%）。临床上以阴道出血及轻度腹痛为主或突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、脉弱、血压下降等及阴道少量流血。1.2诊断标准①胎盘早剥全部患者均经产后常规检查胎盘明确诊断，诊断标准为第7版《妇产科学》。②重度子痫前期：参考《William'sObstetrics》第21版[2]o1.3方法冋顾性分析25例胎盘早剥的住院病历，主要包括：胎

4、盘早剥首发临床征象及轻重程度；自首发临床征象出现到临床就诊及临床处理的吋限;胎盘早剥的处理及临床结局；孕产妇及胎儿、新生儿严重并发症。2结果2.1病情结果25例中轻度胎盘早剥16例，其中子痫前期2例(12.5%),原因不明胎盘早剥14例(87.5%)。重度胎盘早剥9例,其中子痫前期3例(33.3%),原因不明胎盘早剥6例(66.7%)。轻度胎盘早剥中子痫前期占12.5%与重度胎盘早剥中子痫前期占33.3%,两者差异冇统计学意义(P<0.05)o院外胎盘早剥16例(64%)，院内发生胎盘早剥9例(36%)。2.

5、2首发临床征象与就诊时限及临床处理时限见下表。总上表见胎盘早剥轻重程度与处理速度中的临床征象至就诊吋限以及首发临床征象至处理吋限在重度早剥组均显著长于轻度早剥组，差异奋统计学意义(P<0.05)。2.3并发症本组新生儿死亡1例，胎死宫内1例，子宫胎盘卒中3例。3讨论胎盘早剥程度与临床结局呈正相关，而胎盘早剥程度的变化与患者在出现临床症状后是否及吋就医和得到救治密切相关。临床如处理不当，导致胎儿死亡及孕母严重并发症的可能性将显著提高。胎盘早剥首发临床征象最重要的诱因是子痫前期和外伤史，但是不明原因的胎盘早剥发生

6、率也很高。胎盘早剥的首发临床征象存在异质性和多样性，主要症状包括腹痛、阴道出血、胎儿窘迫、宫缩过频或强直性子宫收缩及胎死宫内。II个体之间存在较大的差异性，冇些其至与胎盘早剥的轻重程度存在明显的不平行性［3】。尤其是后壁胎盘早剥以腰骶部疼痛为主，若冋吋右阴道少量出血应高度怀疑胎盘早剥。B超对胎盘早剥诊断宥重要意义，尤其是重度胎盘早剥［4］。但是早期的胎盘早剥的超声发现与操作医生的诊断水平密切相关。胎盘早剥是引起新生儿患病率和死亡率的主要因素，临床处理速度可影响新生儿预后，缩短从决定手术至胎儿娩出的吋限可以明显

7、降低新生儿不良结局的发生[5-6]。总之，胎盘早剥病情危重，如何降低胎盘早剥的发生率和保护母婴的安全性，关键在于重视产前检查，加强孕期保健，积极治疗妊娠并发症，提高产科技术，加强产时监护，及早识别和及早处理是降低母儿损害程度的关键措施。参看文献[1】普泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社2007:426-428.[2]GaryC,NormanFG,KennethJL,etal.William'ssObstetrics[M].21ed.NewYork:TheMcGraw-HillCompani

8、es,2001:501.[3】杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[」].中华妇产科杂志，2009,40(5):302-305.[4】徐金毛，樊宜珍,彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值[」].中国当代医药,2011,19(5):84-65.[5】秦德芳.妊娠晚期胎盘早剥26例临床分析[』].中国现代医生,2008,46(6):45-46.[6】王爱桃.胎盘早剥112例