资源描述：
《亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液16例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液16例临床分析兽友明1李迎春2蒋秋华1杨瑞金1张震宇1黄弛文1(1江丙省赣州市人民医院神经外科341000；2南丰县中医院影像科344500)【摘要】目的探讨亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液的临床特点、手术治疗策略和治疗体会。方法回顾性分析我院2000年1月〜2011年8月收治的16例亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液患者的临床资料。结果16例急性硬膜下血肿患者经保守治疗7-10天后并发急性硬膜下积液，加重病情，脑疝形成，立即手术治疗，术后第3〜6天头部CT扫描，15例显示血肿无复发、血肿与积液大部清除,骨瓣无
2、移位。1例出现迟发性脑干出血并再次行脑室外引流术。出院时GOS预后评分:恢复良好15例，死亡1例。结论对于保守治疗的急性硬膜下血肿在7-10天左右可并发急性硬膜下积液，从而加重病情。患者只要手术及时，手术效果一般都良好。亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液的发病机制可能与血肿性质、患者年龄等多因素有关。【关键词】亚急性硬膜下血肿急性硬膜下积液【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)01-0051-02亚急性硬膜下血肿病程一般为4〜21天，约占硬膜下血肿的5%。它与急性硬膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起，
3、其发病缓慢的原因是脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度较慢。外伤性硬膜下积液指脑损伤后在硬膜下间隙出现的脑脊液积聚，是继发于颅脑创伤术后常见的并发症，据文献报道，外伤性硬膜下积液占颅脑损伤的3.7%〜10.0%。通过回顾性分析我院2000年1月〜2011年8月收治的16例亚急性硬膜下血肿患者的临床资料。发现外伤性硬膜下积液可作为亚急性硬膜下血肿一种加重的因素，可在病情好转、血肿吸收期突然发生。所以亚急性硬膜下血肿在保守治疗过程中，当患者临床症状加重及出现颅内压增高症状时，应及时行头颅CT扫描，具有手术指征即及时手术治疗。如果迟疑观望，使病情进行性发展，
4、则会产生严重后果。临床资料：1一般资料本组16例，其中男12例，女4例，年龄25〜74岁，平均52岁，3例否认外伤史，13例有明确的头部外伤史，其中车祸伤7例，摔伤4例，头部打击伤2例。其中合并高血压病9例，糖尿病6例，慢性酒精中毒2例。病程4〜7d。2临床表现患者入院吋临床表现各异，头昏、头痛13例，并呕吐10例，神志模糊2例，嗜睡6例，精神障碍5例，无失语和偏瘫等肢体及功能障碍表现，格拉斯哥评分均在11分以上。在并发积液过程中无再次受伤病史,8例头痛头晕加重伴频繁恶心呕吐，脱水效果差;7例进行性意识加深,4例伴记忆力下降,2例有耳鸣，3例出现
5、复视,4例出现精神异常表现为极度烦躁,3例肌力下降、5例轻度失语。3影像学检査患者入院前均行头颅CT检查，提示：单侧硬膜下血肿14例，双侧硬膜下血肿3例,血肿量均少于20mI,血肿主要位于额颞顶部,3例伴奋明显脑挫裂伤,1例伴有颅内小血肿,合并蛛网膜下腔出血4例,中线结构移位均小于0.5cm,无明确硬膜下积液入院后动态复查CTJ2h内复查血肿未见明显变化。2例在伤后第4天、2例在伤后第5天、4例在伤后第6天、4例在伤后第7天、4例在伤后第8、9天发现颅内占位效应明显增大，但表现为混杂密度。12例占位体积大于30ml,4例动态检查呈进行性发展、中线
6、移位大于lcm者13例。CT值为20〜60Hu,混杂密度体积约35〜70ml。4治疗及结果16例患者入院后均采用止血、脱水及对症支持治疗。对于病情变化的患者应严格把握手术指征：头颅CT提示血肿占位体积大于30ml,中线结构移位明显;动态CT显示占位效应呈进行性发展;出现高颅压意识加深等表现;出现抽搐、极度烦躁、肢体症状等呈进行性加重者。本组对符合手术指征患者13例行开颅血肿清除术,3例先行保守治疗，但均保守治疗无效再后行幵颅血肿清除术。术中见13例血肿量小于计算量，且血肿呈现凝血块状，与急性期相同（冇人量淡红色或黄色液体流出），未发现奋慢性之薄膜
7、,3例奋蛛网膜破裂，脑皮质呈明显肿胀，呈受压表现。术后15例患者均恢复良好,1例术后出现脑干迟发性出血而死亡。5讨论硬膜下积液成因复杂，现冇学说主要冇:单向活瓣学说;渗透压学说;颅脑损伤后血脑屏障破坏学说;颅内压失衡学说；其中又以单向活瓣学说更为大家接受。硬膜下积液有演变为硬膜下血肿的趋势，临床较为常见，成因多集中于积液增加等导致的桥静脉撕裂，而硬膜下血肿合并积液较为少见。尤其是亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液报道更少，成因尚无定论。由于先出现血肿而后出现积液，同外伤性积液成因有不同的前提，但外伤性积液的成因在这类病例中依然成立，其发生机制我们
8、也倾向于蛛网膜单向活瓣形成。对于这类疾病的治疗，仍应该以处理硬膜下积液为主，由于硬膜下血肿已转为亚急性，血肿变化相对缓慢。但积液变化相对
