微创治疗亚急性硬膜下血肿16例分析

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1、微创治疗亚急性硬膜下血肿16例分析【摘要】目的探讨微创穿刺治疗早期亚急性硬膜下血肿的价值。方法回顾分析应用颅内血肿穿刺针在局麻下行穿刺冲洗引流，并配合云南白药治疗的16例亚急性硬膜下血肿的临床资料。结果12例血肿全部清除，4例基本消除(残液量在15ml以下，无占位效应)，出现张力性气颅2例，未发生脑实质损伤、颅内感染等并发症。结论微创穿刺操作简便、安全有效、损伤小，配合服用云南白药适合老年人早期亚急性硬膜下血肿的治疗。【关键词】亚急性硬膜下血肿;微创治疗;云南白药亚急性硬膜下血肿指伤后4d～3周内者，为老年患者常见神经科病症，亚

2、急性硬膜下血肿根据血肿存在的时间不一，可分为早期和晚期，其特点因凝血块的液化不同而不同[1]。临床应用钻孔穿刺引流配合云南白药治疗亚急性硬膜下血肿，具有操作简单、安全、损伤小、并发症少等优点,便于临床推广应用。我科于200008～200907采用局麻下穿刺治疗16例亚急性硬膜下血肿的患者，取得良好临床效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料516例患者中男11例，女5例;年龄65～91岁，平均75.4岁。术前有头晕、头痛、恶心、呕吐等高颅压症状14例，反应迟钝、淡漠、记忆力差、不同的精神症状、嗜睡5例，锥体束功能

3、障碍13例，言语功能障碍3例，瞳孔有变化2例。血肿绝大部分位于额颞顶部，血肿量70～210ml，单侧14例，双侧2例。CT扫描表现为颅骨板下新月形或双凸状高、等或混合密度影，血肿范围广泛，不受颅缝限制，占位征象显著。　　1.2治疗方法采用北京万特福公司生产的YL1型一次性使用颅内血肿穿刺针，在病房床头局麻下行血肿穿刺冲洗引流术。术中选取2.5cm长针体连接颅钻后，根据CT片测量定位，在血肿最厚部位，避开血管及功能区进针，钻透颅骨、硬膜进入血肿腔后拔出钻头。加密封盖，连接侧管，然后用注射器缓慢抽吸血液，当感到抽吸有阻力时，停止抽

4、吸，之后用尿激酶5万U溶解于5ml生理盐水从侧管注入血肿腔，关闭侧管，侧管另一端接引流袋，留置穿刺针行闭式引流，术后4～6h打开侧管，若患者有不适，可提前打开侧管。每日从侧管注入溶有尿激酶5万U的5ml生理盐水1次，同时更换无菌引流袋，定期复查CT。依据血肿量调整穿刺针深度，直至血肿明显减少或消失后在4～6d内再拔掉颅内血肿穿刺针。在整个操作过程中，一定要遵循无菌操作规则，预防性给予抗生素。术前至拔针后1～2d，常规给予云南白药1g口服,4次/d。术中及术后停用脱水剂，补充生理盐水2000～2500ml/d,促使脑膨胀，以利引流

5、，消除残腔。5　　2结果　　本组16例病人均一次穿刺成功，经引流后病情改善。临床症状逐渐消失或明显减轻，引流4～6d，复查脑CT片，11例血肿全部清除，5例基本消除(残液量在15ml以下，无占位效应)，出现气颅2例，后自行消失。未发生张力性气颅、脑实质损伤及颅内感染等并发症，全部患者3个月内随访，未见复发。　　3讨论　　亚急性硬膜下血肿为中老年人常见的一种颅脑损伤，发生机制为老年患者器官老化、功能减退、脑萎缩、颅内压偏低，造成颅内静脉压力高，凝血机制差，且老年人绝大多数有行动迟钝，易发生绊跌致轻度头部外伤，导致颅内桥静脉或皮层小

6、血管破裂出血[2]。因此，对老年患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、反应迟钝、淡漠、记忆力差、肢体无力、言语功能障碍等神经及精神症状，要及早行头颅CT检查，明确诊断，避免误诊漏诊。　　云南白药散剂基本组方有三七、独脚莲、白芨、救必应、血见止等药物，三七内含三七甙、五加皂甙、槲皮甙，止血活性成分pNZ二酸酰素La、p二氨基丙酸等，有促血小板聚集，使凝血时间和凝血酶原时间缩短，同时也抑制由花生四烯酸诱导的血小板聚集和抑制血小板血栓烷A2释放的双向调节功能;独脚莲、白芨、救必应、血见止均含有止血活性成分(NZ二酸酰素La和

7、5二氨基丙酸)，且有抗炎、修复创面、促进愈合的作用[3]，能增加损伤处微血管的血小板数量，增强血小板的聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速损伤处血栓的形成，降低毛细血管的通透性，防止血液外渗漏，同时促使毛细血管断端回缩而止血[4]。本组病人通过应用云南白药，均取得良好效果。　　随着CT广泛应用于临床，亚急性硬膜下血肿现多主张行钻孔穿刺冲洗引流这一方法进行治疗，并见较多报道。该方法只需局麻，操作简单、安全、损伤小，尤其适合于老年人，因为老年人伴有许多其他疾病，手术耐受力差。我们所用的YL51型一次性使用颅内血肿粉碎

8、穿刺针，设计为针钻一体，操作简便，易固定，患者平卧时头部活动不受限制，密闭性好，不易感染，引流效果明显，安全有效，特别是可以在保持颅压平稳的情况下，对血肿进行连续引流。坐起时通过关闭引流管，保持颅压平稳，提高生活质量。但手术部位必须选在血肿最厚部位，避开血管及功