乳腺癌患者的手术护理

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1、乳腺癌患者的手术护理孙英孙袁秀胡晓燕(山东省威海市口腔医院山东威海264200)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)28-0317-02乳腺癌是妇女的常见恶性肿瘤。在许多丙方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。近年我国乳腺癌的发病率增长较快，己有超过子宫颈癌的倾向。据有关资料，其发病率在女性为23/10万人U,在男性则仅为0.49/10万人U。乳腺癌大多发生在40〜60岁，或绝经期前后的妇女，尤其以45〜49岁和60〜64岁间发病率

2、最高。1手术治疗常用的术式有乳腺癌根治术，改良乳腺癌根治术，保留乳房的乳腺癌切除术等。乳腺癌根治术是将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除；改良乳腺癌根治术是保留胸大肌和胸小肌或者只保留胸大肌的乳腺癌根治术；保留乳房的乳腺癌切除术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫，肿块切除时要求肿块周围括适量正常乳腺组织，确保切除标木的边缘无肿瘤细胞浸润。保乳术后必须辅以放疗、化疗。许多研宄提示术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性有密切关系。为此，目前外科多采用保留胸肌的改良根治术，以减少手术创伤和术

3、后并发症。对于肿块位于乳腺周边的早期乳癌，可以施行保留乳房的乳腺癌切除术，效果与改良乳腺癌根治术相同。2护理措施2.1手术前护理(1)心理护理乳腺癌病人除了对癌症的恐惧外，术后乳房缺失所致躯体形象受损也给病人带来了巨大的心理压力。医护人员要多关心病人，多与病人沟通，倾听病人的诉说，耐心解释病人提出的问题。引导病人正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。(1)对于妊娠及哺乳期乳腺癌病人，应终止妊娠及断乳。(2)术前保持病灶局部的清洁，减少术后感染机会。若需植皮，做好取皮处的准备。2.2手术后护理(1)观察生命体征注意心率、血压变化

4、，防止休克发生。出现呼吸闲难、胸闷，应注意有无气胸发生。(2)体位全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6h后改半卧位，抬高患侧上肢。(3)伤口护理乳房切除术后需用胸带加压包扎切口，注意患肢皮肤的颜色、温度、脉搏。注意调整胸带的松紧度，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。切U愈合后也要注意保护，避免粗暴的擦洗。(4)皮瓣下引流管的护理：妥善固定引流管，保持持续性负压吸引。观察引流液的颜色、性质和量。血性引流液每小时超过100ml,提示冇活动性出血，应立即报告医生及吋处理。引流管一般放置3〜5d，引流液颜色

5、变淡，24h量小于10ml,局部无积血、积液可考虑拔管。引流管拔出后出现皮下积液，可以在严密消毒后穿刺抽出积液，并加压包扎。(5)上肢康复训练指导手术后正确的上肢康复训练，能避免或减轻上肢水肿，有利于恢复肩关节功能。术后Id开始可以做伸指握拳和肘部伸屈活动，不要外展上臂，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。术后1周开始肩关节的活动，初始可以用健手托扶患肢腕部做外展、内收、抬高活动。出院后要继续上肢功能锻炼，鼓励病人在日常生活中适当使用患肢，如刷牙、洗脸、梳头等，把使用和锻炼结合起来。还可以进行以下几项功能锻炼。1)扶墙抬高运动：面对

6、墙站立，脚尖距墙25〜30cm，肘部弯曲，手掌扶墙，手指弯曲逐渐往墙上移动抬高手臂，直到手臂不能继续抬高，然后手臂在往下移动至原来的位置。1)划弧旋转运动：先将患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，向外下划弧从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举吋要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼。2)上肢后伸运动：做上肢后伸运动吋，病人应保持抬头挺胸。上述锻炼要循序渐进，活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，避免过度疲劳。(1)术后并发症的防治与护理1＞皮下积液：是乳腺癌根治术后的常见并发症

7、。除了术中的操作因素外,术后过早外展术侧肩关节、包扎松动、引流不畅或过早拔出引流管也是其原因，要注意预防。术后发现皮下积液，要及吋处理。若量较少吋可以反复用空针抽吸；若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。2)皮瓣坏死：是乳腺癌术后另一常见的并发症。皮瓣缝合吋张力大是皮瓣坏死的主要原因，但术后避免皮下积液、适当包扎将奋助于减少皮瓣的坏死。小面积的坏死，在清创后予以湿敷、换药，常可自行愈合；坏死面积较大者应予以植皮。3)上肢水肿：主要由于腋窝的手术解剖、感染或积液造成上肢的淋巴及血液冋流受阻。术后抬高

8、患肢，早期开始手、腕、肘部的活动冇助于静脉冋流减轻水肿。术后要保护术侧上肢，避免在该侧上肢静脉穿刺、测血压。出现水肿的可以采取抬高肢体、按摩、适当的活动、热敷等措施。2.3健康教育(1)乳腺自我检查：定期自我检查乳腺是早期发现乳腺癌的一种方法，要宣传、指导妇女自我检查技能。一般每月检查1次，吋间以月经干