乳腺癌手术患者的护理体会

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1、乳腺癌手术患者的护理体会韦俊芳，王小爱，张银星【关键词】乳腺癌；手术；护理体会　　〔摘要〕目的：总结乳腺癌手术患者的护理经验。方法：回顾性总结48例乳腺癌手术患者的护理。结果：经术前有效的心理疏导、合理的饮食指导、系统的术前检查及准备，以及术后精心治疗和护理，除5例出现皮下积液，6例出现患侧肢体水肿，3例出现皮瓣缺血坏死，其余患者术后恢复良好，均在12d~15d痊愈出院。结论：术前充分的准备、术后密切的观察和精心的护理、早期进行肢体康复锻炼是提高手术成功率、减少并发症发生、促进患者康复的重要环节。同时加强心理护理也很重要。

2、　　〔关键词〕乳腺癌；手术；护理体会　　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％~10％，占女性恶性肿瘤的第二位〔1〕，严重威胁着女性的身心健康。手术切除是治疗乳腺癌的主要手段。从长期的临床工作中我们发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响着患者的康复。我院于2002年8月至2004年8月共对48例乳腺癌患者施行手术。现将护理体会介绍如下。　　1　临床资料　　本组病例共48例，均为女性，年龄32岁~68岁，平均为51.6岁，住院时间12d~30d，均在术前行细针穿刺做细胞学检查或术中行快速病理检

3、查确诊为乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术。　　2　护理体会　　2.1　术前护理　　2.1.1　心理护理　　　　乳腺癌一经确诊，患者往往产生悲观绝望的情绪，继之对治疗的疗效产生焦虑和抑郁。部分患者经医务人员开导解释，能在较短时间内逐步调理，正视现实，积极配合医生治疗。而另一些患者则仍难以接受这一事实，对生命受到癌症的威胁而产生恐惧，对富于女性特征的乳房的缺失而表现出烦躁、自悲，情绪极其低落，甚至对生活丧失信心〔2〕。及时和患者家属沟通。家属，特别是丈夫，要富于爱心和同情心，多与患者交流，给患者以鼓励。对于患者本身来说，应树立战胜

4、疾病的信心，采取乐观的生活态度，积极配合治疗和做好术后康复活动。　　2.1.2　饮食护理　　　　患者术前往往有营养不良，其原因有食欲不振致进食量减少、癌性消耗等。术前要尽可能改善患者的全身状况，指导患者进食高营养、高热量、高维生素、易消化食物，达到能耐受手术的目的。　　2.1.3　养成良好的排便习惯，保持大便通畅。　　2.1.4　术前准备　　　　完善有关检查：术前要尽可能明确肿瘤的性质，目前我院采取钼靶K线摄片结合细针穿刺做细胞学检查，准确率在90％以上。对较小的病变不能确诊者应准备术中行切片快速冰冻病理检查〔3〕；静脉穿

5、刺操作娴熟，保护好静脉；做好手术区皮肤的准备，需植皮者，还应做好供皮区的准备。　　2.2　术后护理　　2.2.1　一般护理　　　　本组患者均在静脉复合麻醉下施行手术。术毕回病房后，患者取平卧位，头偏向一侧；密切观察生命体征的变化并记录，如有异常及时报告医生采取措施；持续低流量吸氧，保证呼吸道通畅。患者麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和引流。术后早期，鼓励患者作有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入，预防肺炎、肺不张。　　2.2.2　饮食护理　　　　麻醉完全清醒后如无恶心、呕吐，可进温凉全流食，如牛奶、鱼汤等，这些食物含蛋

6、白质较高，有利于伤口愈合，宜少量多食。术后1d~2d可进半流食，多吃含维生素丰富的蔬菜、水果。　　2.2．3　术后用弹性网状绷带加压包扎　　　　应注意患侧肢体远端血液供应情况(皮肤颜色、温度、脉搏等)，若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。　　2.2．4　引流管的护理　　　　为了防止手术创腔积液、皮瓣坏死引起感染，术后应常规放置引流管。保持持续负压吸引状态，注意引流液的色、质、量〔4〕。一般术后1d~3d，每日引流血性液体约50ml~100ml不等，以后逐

7、渐减少。至术后4d~5d，创腔基本无渗液、创面皮肤紧贴即可拔管。引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。　　2.2.5　早期进行康复锻炼　　　　术后3d开始帮助患者活动上肢，先由手腕、肘部开始逐渐发展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀。　　2．6　使患者能正确对待乳房缺失　　　　术后应继续给予患者及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，理解失去一侧乳房较之失去生命，代价是较小的。促进患者身心两方面的全面康复，使之能适应生活方式的改变〔5

8、〕。　　2.3　术后并发症的预防与护理　　2.3．1　皮下积液　　　　多由于引流不彻底引起，本组病例术后拔除引流管后产生皮下积液的有5例，其中4例经穿刺、局部加压包扎后消失。另1例反复多次穿刺后仍有积液，后在积液中央做小切口置皮片引流，及时更换浸湿的敷料，一周后痊愈。　　2.3.2　患侧上肢水肿