人工全髋关节翻修术的手术配合体会

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1、人工全髋关节翻修术的手术配合体会童雁王媛王利群(四川省宜宾市第一人民医院手术室644000)【摘要】目的总结人工全髋关节翻修术的手术配合方法。方法回顾性总结自2009年9月〜2012年3月共8例人工全髋关节翻修术的护理配合。结果8例人工全髋关节翻修术均取得成功，无一例发生严重的术中并发症及术后早期感染。结论人工全髋关节翻修术较首次置换术难度高、创面大，充分的术前准备、高质量的术中护理、严格执行无菌技术、控制感染对全髋关节翻修术的成功起着重要的作用。【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)10-0044-02全髋关节翻修术是指髋关节

2、因各种原因行人工髋关节置换术后出现松动、下沉、磨损等改变，需要再次手术进行全髋关节置换、恢复关节功能。近20年来接受关节置换手术的患者越来越多，使用时间延讼，术后15〜20年的生存率约为90%,使得翻修术的病例也日趋增多，目前全髋关节置换术中约10%为翻修手术［1］。而翻修手术较置换术难度高、时间忪、出血多，感染、血栓栓塞、脱位、神经麻痹、股骨穿透和骨折的发生率也更高，对护理工作提出了更高的要求。我院2009年9月〜2012年3月共行了8例人工全髋关节翻修术，现将护理配合总结如下：1资料和方法1.1临床资料木组病人男5例，女3例，年龄55〜75岁，平均年龄为66岁；距初

3、次置换手术最短3年，最长10年，平均约7.5年；手术时间4〜8小时，平均5.5小时；术中出血约为500〜1200ML，输血200〜1200ML。1.2手术方法手术采用全身麻醉或腰一硬联合麻醉，患者麻醉后摆放健侧90°卧位，采用髋后外侧原入路切口，分离、切开关节囊暴露髋关节,去除假体，彻底清除骨水泥及假体周围骨污赘，若为感染病例，采集标木送细菌培养和药敏实验后彻底清除感染组织，使髋臼及股骨近端显露出正常骨质，用双氧水、碘伏溶液浸泡术野，生理盐水反复冲洗，创造良好的假体植入床；安装假体、复位关节，检查关节稳定性及活动度良好后冲洗伤口，安置引流管，依次缝合各层组织。1

4、3结果8例患者手术均取得成功，手术后未发生肺部感染等严重并发症，术后通过功能锻炼，恢复良好。7例出院患者电话冋访都很满意，1例未出院患者恢复良好。2术前准备2.1手术室人员准备手术室应安排经验丰富、业务熟练的护士分别担任巡冋、洗手护士，要求术前充分了解病人的全身状况，特别是心、肺、肾等重要器官的功能状态，明确判断能否耐受手术及术中可能出现的问题，并征求术者对该手术的特殊要求。2.2病员准备患者多为老年病人，国内外均冇报道显示，老年住院患者发生抑郁的几率远高于正常人群，主要原因是生活自理能力差、对病情过分的担忧和焦虑等。再加之该类患者有初次置换手术史，长吋间受疼痛折磨，对

5、手术预后更容易产生疑虑，导致紧张［2］。因此我们手术室要求巡冋护士前一天到病房访视，耐心为患者及家属介绍手术方面的知识、注意事项、翻修的原因，解除其思想顾虑，减轻心理负担，树立信心，积极地配合治疗。针对患者的心理问题我们要耐心与病人交谈，使病人对手术冇充分认识，让病人心理在术前处于最佳状态，争取主动配合手术［3］。2.3器械物品准备包括全套翻修器械、常规骨科器械、各种一次性物品、仪器等。洗手护士和巡冋护士术前一天充分做好用物的准备，摆放合理，手术曰尽量不再移物入室，避免手术日在手术间内移动，从而减少手术间内菌落。3手术配合3.1巡冋护士的配合3.1.1手术体位的正确放置

6、及管理麻醉后患者绝对90°侧卧于手术台上，在胸壁侧、腋窝远侧置一软垫，防止腋下神经受压；上肢功能位置于托手架上，避免过度伸展；下面下肢膝关节微曲，膝关节上面放一软枕或海绵垫并用压力带固定，上面下肢伸直；用骨盆固定托置于骶尾部、耻骨联合上方并前后固定，以不影响肢体血循环、髋关节伸屈活动为宜，两侧同吋均匀加压，牢靠固定，男性病人保护好会阴部组织。体位用物要求质地柔软、大小适中。老年人骨质相对疏松、皮肤弹性差，摆放体位吋医务人员动作要协调、轻柔，避免拖、拉、推等动作。正确的体位放置可直接影响手术医生对髋臼放置的定位和前倾角度判断的准确性。因此，在手术配合中应受到足够重

7、视，必须保持患者绝对侧卧位90°至手术结束，特别在假体植入前巡冋护士应再次检查体位［4］。同吋注意术后搬运过程中患肢保持外展中立位15〜20°。3.1.2预防感染手术选择在百级手术间。术日晨提前lh开启层流浄化手术间，调节室温22°〜25°湿度50%〜60%;遵医嘱在手术切皮前30min静脉滴注抗生素，手术吋间超过3h可追加一次。术中谢绝参观，挂牌警示，控制手术间人数，参观人员不超过2人，限制人员走动，减少自动门的开启次数；监督手术人员的无菌操作，避免大幅度抖动敷料，手术参观者在观看手术吋应与术者保持一定距