人工全髋关节翻修术15例病人护理体会

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1、人工全髋关节翻修术15例病人护理体会姚洁董顺红(常州市第一人民医院；江苏常州213000)摘要：目的：总结人工髋关节翻修术病人的护理。方法：对15例全髋关节翻修术患者的临床资料进行回顾性分析，随访时间为3个月-1年。结果：15例病人均顺利手术，术后除1例发生伤口感染，其余均未发生并发症。术后随访1例患者发生假体脱位，1例患者因基础疾病死亡，其余患者功能恢复良好，无假体松动、断裂、感染发生。结论：做好髋关节翻修术围术期护理有利于减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高了患者的生活质量。关键词全髋关节翻修术；围手术期；护理目前，人工全髋关节置换术(THA)已经成为治疗髋关节疾病的标准手术之

2、一。随着THA的广泛开展，髋关节翻修术的绝对数量也在日益增多，常见的翻修原因有假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染［1］等。全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，手术时间长、创伤大、并发症多，对护理工作的要求也更高。我院2013年1月〜2015年5月共行人工全髋关节翻修术15例，术后病人疗效满意，现将护理体会报告如下：I临床资料1.1一般资料木组人工髋关节置换术后患者15例，男10例，女5例；年龄51—80岁，平均，平均(66±4)岁；人工全髋关节置换术后7—11年，平均8.6年。其中右侧9例，左侧6例；人工髋关节髋臼磨损7例，假体松动7例，股

3、骨柄断裂I例。均因髋部疼痛，患肢活动功能受限入院，均符合关节翻修手术指征。1.2结果所有患者手术均顺利，住院期间1例患者发生伤口感染外，其余未发生伤口感染、下肢静脉血栓、假体脱位等并发症，翻修术后随访3个月一1年，术后随访1例患者发生假体脱位，1例患者因基础疾病死亡外，其余患者功能恢复良好，无假体松动、断裂、感染发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术，对翻修术顾虑多，压力大，心理问题严重，易产生悲观、沮丧、焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用，护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说

4、出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者的教育程度接受及理解能力，制定相位的护理措施，主与患者交流，关心理解患者，及时给与安慰、鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心［2】。2.1.2术前准备①指导忠者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生；②训练患者床上排便，以防术后不惯床上排便引起便秘和尿潴留；③指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以防术后坠积性肺炎；④教会患者股四头肌等长收缩，踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于手术后功能恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生。⑤对病人进行宣教，使苏了解

5、术后移动肢体的方法、辅助器械(CPM)的使用方法、如何开始步行、预防脱位［3］以及预期的恢复和出院安排等；2.2术后护理2.2.1严密观察病情翻修患者手术创伤大，术中出血多，故术后密切观察生命体征变化。运用心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。注意神志变化及局部有无血肿形成。注意引流量，如术后10—12h内出血量超过1000ml则须引起重视，可先改负压引流为普通引流。吋常挤压引流管，以防其堵塞。2.2.2体位护理术后患肢使用防旋鞋，保持正确体位，做到“三防”：一防过度屈曲和伸直。术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢行皮牵引，保持外展30。；三防内收，两下肢间放

6、一软枕，肢体外展位。防肢体过度内收。2.2.3预防术后并发症①预防伤口及假体感染：人工髋关节翻修术后,局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，根据医嘱，术前后合理使用抗生素；保持引流通畅和创U敷料清洁，严密观察有无感染迹象，如腿部疼痛、发红、发热，伤口表面周围肿胀、体温持续增高等［4】，发现异常及吋处理。②压疮：予定吋翻身，2〜3hl次，保持皮肤及床单平整、清洁、干燥，严格床头交接班。③预防假体脱位：人工髋关节脱位是关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月［5］，以正确的保持良好的体位是预防脱位的关键。术后应保持患肢处于外展中立位，确保患肢髋关节的稳定。④：术后密切

7、观察患肢肿胀、疼痛和血液循环等情况。术后第2天指导患肢定吋做患肢屈伸运动，行股四头肌舒缩功能锻炼，促进静脉冋流，以减轻伤口肿胀、疼痛，促进炎症吸收。术后使用抗凝药物如：拜瑞妥口服，手术当天晚上首次口服10mg,以后每天U服10mg，连续服用3个月.2.2.4康复护理术后科学的康复锻炼对功能恢复和防止并发症的发生至关重要。术后第1天大部分患者的意识和身体情况允许进行床上锻炼和奋限的活动，可以开始深呼吸、踝关节活动、股四头肌和臀肌等长收缩和轻微的旋