中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的相关危险因素分析

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1、中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的相关危险因素分析陈一民（山丙省汾阳医院神经外科032200）【摘要】目的就颅脑损伤与继发性脑梗死的相关性危险因素进行探讨，以期有效预防中重型颅脑损伤患者发生继发性脑梗死的可能，为如何提高颅脑损伤患者的预后效果提供理论依据。方法依据继发性脑梗死的诊断标准划分为继发性脑梗死组和无脑梗死组，对比分析其在年龄、GCS评分、脑疝等11项可能相关危险因素上的区别与联系。结果年龄、GCS评分、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑疝、低血压或休克、低钠血症和糖尿病史和与继发性脑梗死的发生存在相关性：硬膜外血肿和高血脂史与继发性脑梗死的发生不存在相关性。

2、结论低龄及高龄；低GCS评分；伴脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿；发生脑疝、低血压或休克及低钠血症；存在糖尿病史均为发生继发性脑梗死的相关危险因素。此结论可为今后提高颅脑损伤患者的救治和预后效果提供理论依据，有效指导医护人员积极开展相关的预防及治疗工作。【关键词】中重型颅脑损伤继发脑梗死危险因素分析【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0032-02颅脑损伤，多发生于交通事故、工地事故或意外灾害中，因外力冲击造成颅脑及相关功能结构的损伤，是一种致残率、致死率均很高的外伤科疾病。中重型顾脑损伤定义为昏迷半小时及以

3、上或持续昏迷，经顾脑CT检查患者顾腔宥出血、水肿或脑干损伤的影像显示［1］，重型颅脑损伤患者伴生命体征紊乱。颅脑损伤较严重的并发症之一即继发性脑梗死（TCI）,此症与原发病或其它并发症的症状表现较为接近，容易被误诊漏诊，一旦没有得到及时有效的诊断与治疗，可严重影响颅脑损伤患者的预后效果，甚至危及患者生命。现将我院神经外科病房2010年2月至2012年8月收治的286例中重型颅脑损伤患者的临床资料进行了汇总分析，就颅脑损伤与继发性脑梗死的相关性危险因素进行探讨，以期有效预防中重型颅脑损伤患者发生继发性脑梗死的可能，为如何提高颅脑损伤患者的预后效果提供理论依据。汇报如下。1

4、资料与方法1.1一般资料：选取我院神经外科病房2010年2月至2012年8月收治的经颅腔CT检査确诊为中重型颅脑损伤的患者286例。依据继发性脑梗死的诊断标准［2】：（1）脑梗死症状的出现与颅脑损伤的发生之间有一定的间歇期；（2）二次颅腔CT检查显示出颅脑损伤确诊吋未见的低密度梗死病灶；（3）排除艽他原发性或外源性脑梗死情形。满足如上条件的继发性脑梗死患者组共51例，占17.83%，其中男性患者31例，女性患者20例，年龄分布为4〜82岁，平均38.7岁。另235例未发生继发性脑梗死患者组中，男性患者145例，女性患者90例，年龄分布为5〜85岁，平均39.1岁。两组患

5、者在上述性别年龄、具体病情等级、其它并发症等一般临床资料方面经对照比较无明显差别，差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法：对比上述两组颅脑损伤患者在如下11项可能继发脑梗死的相关因素上的差别：年龄（儿童<14岁，中年14〜60岁，老年>60岁）、GCS评分［3］（>8分，6〜8分，3〜5分）、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑疝、低血压或休克、低钠血症、糖尿病史和高血脂史。1.3统计学方法：使用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料米用t检验，P<0.05表不差异具右统计学

6、意义。2结果对上述286例患者在11项可能继发脑梗死的相关因素的统计分析结果：（1）继发性脑梗死患者组与非脑梗死组在年龄、GCS评分、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑疝、低血压或休克、低钠血症和糖尿病史共9个相关因素方面具有显著差异，（P&

7、t;0.05）,差异具有统计学意义，提示该9个危险因素与继发性脑梗死的发生存在相关性；(2)继发性脑梗死患者组与非脑梗死组在硬膜外血肿和高血脂史2个相关因素方面不具有显著差异，(P>；0.05),差异不具有统计学意义，提示该2项危险因素与继发性脑梗死的发生不存在相关性。详情参见下表1。表1286例中重型颅脑损伤患者继发脑

8、梗死的相关因素分析表3讨论脑挫裂伤及部分部位的颅内血肿会引起不同程度的脑组织水肿，发生水肿的占位效应，从而对脑血管形成的压力，导致血管腔变窄，血流量减少以及脑组织的缺氧［3】。如果还并发奋低血压和休克，则会因脑灌注压明显下降而加重患者的脑水肿症状，使患者的颅内压进一步增高，最终促成颅脑损伤后继发性脑梗死的发生。此外，颅脑损伤可刺激脑组织细胞人量释放组织胺等内源性因子,对脑血管造成损伤，并刺激脑血管内皮细胞大量释放凝血因子，进一步增加了血栓形成的可能性。脑疝通常是颅脑损伤后颅内压增高导致的结果，而脑疝的形成又会进一步增高患者的颅内压［4］，