临床联系法在呼吸生理教学中的应用

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1、临床联系法在呼吸生理教学中的应用邹晓琴1刘瑞珍2谢新华1蒋绍祖1（1赣南医学院生理学教研室江丙赣州341000）（2赣南医学院解剖教研室江丙赣州341000）【摘要】呼吸生理内容比较抽象、理论性较强，学生普遍反映较难理解,学习起来较吃力。笔者在呼吸生理的教学过程中把理论知识与临床医学有机地结合起来，这不仅可以提高学生的学习兴趣，而且有利于提高教学质量，同时缩短学生参与临床工作的心理适应过程。【关键词】临床联系法呼吸生理教学【中图分类号】R324【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0120-02牛.理学是

2、研究机体正常牛.命活动规律的一门科学，是医学的一门重要基础理论课程。作为医学生而言，将来的目标就是做一名称职的临床医生。但是按照现行的课程体系的设置，学生是在学完基础课程才能步入临床课程的学习，其结果往往造成基础课程学习时枯燥乏味，而步人临床课程学习乂因基础知识的遗忘而不能对一些临床问题进行彻底的理解。因此，在生理学课程的教学过程中，理论教学与临床巧妙、合理结合，这无疑是在生理学理论知识与临床之间架起一座桥梁，不仅可以提高学生的学习兴趣，而且有利于缩短学生参与临床工作的心理适应过程，也为将来的临床阶段学习打下基础。木文就笔者在呼吸

3、生理学教学过程中运用临床联系法教学做一探讨。在讲述木章内容之前，先介绍这样一个案例：小时候患上小儿麻痹症的美国妇女戴安.奥德尔60年来一直靠人工呼吸器（铁肺）维持生命，直到最后，因呼吸器突然发生电力障碍而停止呼吸。这时学生会很好奇，为什么这个妇女要靠人工呼吸器维持生命呢？而人工呼吸器乂为什么能维持牛.命呢？带着这些问题自然地引出木章的内容。一般情况下，成人的呼吸运动呈腹式和胸式混合式呼吸，只奋在胸部或腹部活动受限吋才会出现某种单一形式的呼吸运动。我们在讲授吋可以这样举临床上的一个例子：医生值班吋，来了两个病人，医生看了这两个病人既

4、没冇问病史也没有查体，其中一个开B超检查而另一个开胸片，这是为什么呢？这是因为一个病人全是胸式呼吸无腹式呼吸，病变应在腹腔，所以这个病人开B超检查。而另一个病人全是腹式呼吸无胸式呼吸，病变应在胸腔，所以这个病人开胸片。这样学生就会恍然大悟。肺内压的周期性交替升降是引起肺通气的直接动力。根据这一原理，在自然呼吸停止时，用人为的方法建立肺内压与大气压差，以维持肺通气，从而引出人工呼吸。人工呼吸有两种，即正压法和负压法。其中1_1对1_1的人工呼吸属于正压法，临床上所用不冋的人工呼吸机可实施正压或负压人工呼吸。在外伤或疾病等原因导致胸壁

5、或肺破裂吋，胸膜腔与大气相通，空气将立即自外界或肺泡进入负压的胸膜腔内，形成气胸。这吋我们可以介绍临床上的几种气胸，比如创伤性气胸：外伤（子弹或车祸）时，空气进入胸膜腔，这样肺出现萎缩而不能进行正常的呼吸活动；医源性气胸：医生在进行胸穿吋，空气顺着针眼进入胸膜腔，使得胸膜腔形成正压。人工气胸：在结核病治疗过程中为了肺部结核空洞的尽早愈合，用人工的方法将气体打入胸膜腔，这吋肺出现蒌缩，等到结核空洞愈合后将气体抽出。人工气胸有一定的风险，所以0前用人工气腹更多。气道阻力是指来自气体流经呼吸道吋气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩捺。

6、慢性支气管炎的患者因小气道炎性充血水肿、气道高反应性和炎症介质引起支气管痉挛、小气道周围组织增生和纤维化压迫小气道、肺泡表面活性物质减少导致小气道缩小，所以慢性支气管炎的患者气道阻力明显增加。在介绍肺泡表面活性物质的作用时，可以联系新生儿呼吸窘迫综合征。胎儿在六、七个月或更后，肺泡II型细胞才开始合成和分泌肺表面活性物质，因此早产儿可因缺乏表面活性物质而出现新生儿呼吸窘迫综合征而导致死亡。由于缺乏肺泡表面活性物质，导致肺泡表面张力过高，吸引肺泡壁毛细血管内血浆滤入肺泡，血浆中的蛋白在肺泡内形成一层“透明膜”阻碍气体交换。这样学生就

7、较易理解肺泡表面活性物质可以降低肺泡表面张力的作用。肺活量是指尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大的气体量。联系临床：肺活量测定方法简单，可反映一次通气的最大能力。但是某些肺组织弹性降低或呼吸道狭窄的病人，因为延长了呼气时间，肺活量仍可正常。由此引出用力肺活量和时间肺活量的概念。吋间肺活量在临床鉴别限制性肺疾病和阻塞性肺疾病中冇重要的意义。阻塞性通气功能障碍吋，FEVl/FVC<80%,而限制性通气功能障碍吋，FEVl/FVC>90%。通过联系临床来帮助学生了解这些肺功能的评定指标。通气血流比值是指每分钟的肺泡通气量和每分

8、钟肺血流量之间的比值。这一比值的维持依赖于气体泵和血液泵的协调。如果通气血流比值增大，意味着通气过剩，血流相对不足，部分气体未能与血液气体充分交换，致使肺泡无效腔增大。如支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、水肿。反之，如果通气血流比值