呼吸生理临床应用2.ppt

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1、出院前评估情况既往病史长期吸烟历史肺功能为轻度阻塞性通气功能障碍发病前几个月出现睡眠呼吸暂停接受CPAP无重要心肺疾病病史不明原因的意识丧失脑电图、脑MRI无异常发现立卧位血压变化平卧156/66mmHg，倾斜70度8分钟后117/64mmHg，20分钟后66/44mmHg该患者夜间平卧发病，未无体位变化诱因随访情况3个月后复诊运动后血氧饱和度降低自主神经功能异常无神经-肌肉疾病的证据追问病史情况（近18个月）平衡能力下降乏力、单侧肢体抽搐步态不稳轻度帕金森症状脑电图、脑MRI无异常发现随访情况5个月后睡眠后再次出现昏迷急诊后动脉血气PaCO2134mmHg气管插管后PaCO2

2、波动在50-70mmHg撤机困难、气管切开呼吸系统诊断：中枢性低通气/呼吸衰竭神经系统评估轻度帕金森表现、左侧巴彬斯基征阳性、体位低血压、无汗症、气管切开前存在喘鸣MRI发现窦状核后部低密度影患者主要表现呼吸衰竭为主要和突出表现帕金森综合症自主神经功能异常皮质脊髓束征豆状核低密度影喘鸣中枢性低通气确定诊断：MSA！文献报道典型病例（2）男性，65岁因劳累性呼吸困难3年余就诊有吸烟史，戒烟20余年3年前无明显诱因突然出现呼吸困难数分钟后缓解但从未恢复正常对吸入支气管扩张剂有反应近期发作时通过雾化器吸入加口服激素治疗近期出现轻度吞咽困难、右手震颤、无力呼气末喘鸣、肌电图显示腕管综合

3、征随访情况5个月后妻子发现睡眠时发出响亮噪音驾车爬山时随高度上升呼吸困难加重动脉血气：静息时：PaCO252mmHg，PaO261mmHg运动后：PaCO252mmHg，PaO248mmHg肺功能示阻塞性通气功能障碍多导睡眠仪监测发现喘鸣声带检查发现双侧声带麻痹脑磁共振和脑脊液检查阴性治疗：气管切开进一步追问病史：阳痿多年。随访情况19个月后前屈位时帕金森症状上肢摆幅减小步幅减小尺神经和正中神经病变（肌电图确定）双侧Chaddock征阳性4年后尿潴留、便秘帕金森症状加剧（对左旋多巴有效）双侧巴彬斯基征自主神经功能异常PaCO253mmHg，PaO248mmHg确诊为MSA症状出

4、现5年半后猝死缺血性脑卒中夜间睡眠呼吸紊乱的初筛调查睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）；呼吸暂停指数（AI）；低通气指数（HI）；FLnotFS（%）：不伴有打鼾的呼吸受限所占的百分比；FLwithFS（%）：伴有打鼾的呼吸受限所占的百分比；呼吸频率（BPM）；危险系数（RI）=AHI+10×(0.8×FL+1.2×FS)/AzFL：不伴有打鼾的呼吸受限次数FS：伴有打鼾的呼吸受限次数Az：呼吸总次数缺血性脑卒中患者夜间睡眠呼吸紊乱的初筛调查。中华结核和呼吸杂志，2005，28（9）：608-610脑卒中对睡眠呼吸参数的影响中重度睡眠呼吸紊乱（AHI>20次/小时）的发生率为43

5、.9%。发生中重度睡眠呼吸紊乱的患者BPM明显较少；RI明显较高。脑梗死发病部位累及脑干的病人HI明显高于未累及脑干的病人。病变范围较大的患者呼吸紊乱参数AHI、RI、HI明显高于范围较小的患者。脑卒中对睡眠呼吸参数的影响脑卒中对睡眠呼吸参数的影响意识障碍、共济运动异常、伸舌异常、吞咽异常、咽反射异常、言语障碍均对睡眠呼吸参数有影响。小结重视神经系统疾病导致的呼吸功能异常神经变性疾病导致的慢性呼吸衰竭容易误诊和漏诊最佳治疗方法需进一步探讨动脉血气分析临床应用VA与PACO2曲线PaCO2=VCO2/[VA×（1-VD/VT）]PaCO2andAlveolarVentilatio

6、n（1）PaCO2=(0.863×VCO2)/VAPaCO2ConditionAlveolarVentilation>45hypercapinahypoventilation35-45eucapnianormalventilation<35hypocapniahyperventilationPaCO2andAlveolarVentilation（2）DeadSpaceVA=(VE-VD)×fVD=VDphysio+VdanatoVE(CNS,Musclediseases)PaCO2VD(COPD,Lungfibrosis)VE+VD(COPD)PaCO2andAlveolarV

7、entilation（3）PetCO2PetCO2indicatesthePaCO2trendForhealthy,PACO2=PetCO2=PaCO2Forseverelungdisease,VDincrease,PACO2=PetCO2=PaCO2PetCO2