人工流产致宫腔粘连的诊断与防治

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1、人工流产致宫腔粘连的诊断与防治王丽洁(吉林省梅河口市红梅镇中心卫生院135019)【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0207-02【摘要】目的探讨人工流产术后宫腔粘连的原因，特点及防治。方法回顾性分析37例人工流产后早期宫腔粘连患者的临床治疗。结果经治疗后28例患者痊愈，9例好转。结论宫腔粘连重在预防，如己发生还需早诊断，早治疗，以保障妇女的身心健康。【关键词】人工流产宫腔粘连诊断防治宫腔粘连(Intrauterineadhesion,luA)乂称称阿谢曼练合征(Ashermansyndrome)由Asherm

2、anl948年首次报道。此综合征继发于宫腔内创伤性手术，也是人工流产术后的一种常见并发症［1］。近年来随着人工流产率升高，宫腔粘连发病率也日渐升高。1资料与方法1.1一般资料:2008年〜2012年我院共接诊人工流产术后致宫腔粘连患者37例，年龄18-41岁之间。就诊患者以经量减少、闭经、周期性腹痛，继发不孕或反复流产为主诉，37例患者经过木院及上级医院的各项辅助检查证实卵巢功能正常。1.2方法1.2.1诊断依据.•①37例患者均有人工流产或清宫手术史。②临床症状：a)闭经或经量减少，有21%患者表现为闭经，应用雌孕激素治疗不引起撤退性出血，说明宫腔完全粘连。月经量减

3、少，但周期正常，考虑宫腔部分粘连。b)周期性下腹痛：一般发生于手术操作后40-55天左右，突发下腹部痉挛性疼痛，一半左右出现肛门坠胀感，一般持续3-7天后症状减轻或消失，呈周期性发作。c)继发不孕或反复流产：宫粘粘连致子宫内膜受损，宫腔形态改变，影响受精卵着床，也影响胚胎发育，导致流产等。③体征:妇科检查子宫大小正常或稍增大，伴有经血潴留者，下腹部压痛明显，甚至有反跳痛，拒按，宫颈常痛，附件区增厚奋压痛，少数患者后穹隆穿刺可抽出暗红色血液,无经血潴留者，则往往无体症。1.2.2辅助检查:①经血潴留检査:周期性腹痛时,B超发现宫腔线分离，不连续，宫腔内奋不规则液暗区；探

4、针检查是最简单，也是最常用方法：探针顺着子宫方向探测宫腔吋，可发现宫颈内U有阻力或宫腔狭窄，不对称，或不易探到宫底，探针探入宫腔后可见暗红色血液流出［2］。②子宫内膜检査：a）超声检查发现子宫内膜菲薄，宫腔粘连处宫腔线消失，不连续。b）子宫碘汕造影：宫腔狭窄或形态异常，边缘不整齐，不规则，甚至不显影。c）宫腔镜检查：可直视宫腔内情况，明确粘连部位，范围和粘连组织的类型和程度，是宫腔粘连的主要诊断手段。③内分泌检查：基础体温，宫颈黏液涂片检查，血清性激素测定，超声检查均证实卵巢功能正常并有排卵及周期性改变，但行雌孕激素人工周期则无撤退性出血,证实闭经，月经过少为子宫原因

5、所致。1.2.3治疗宫腔粘连重在预防，如果己发生宫腔粘连导致闭经或月经减少，经血潴留，其至不孕不育等，应尽早治疗。宫腔粘连早期可用子宫探针，小号扩宫棒分离粘连。若粘连时间过久，发展为肌性粘连甚至结组织粘连，则应在宫腔镜下行宫腔粘连分离本，包括宫腔镜剪开分离法和电切镜切除法。且尽量使用剪刀锐性分离法，减少电切镜切除法，从而减少对子宫内膜的再损伤。分离术后可放置宫内节育器，以宫型节育器尤佳，并向宫腔内注入透明质酸或医用几丁糖2-3ml,起到隔离及润滑作用，防止术后再粘连。手术当日行雌孕激素人工周期治疗3个月以上，以促进宫内膜增长，防止再粘连［3］。本院37例人流后早期宫腔

6、粘连患者，经探针及小号扩宫棒治疗后28例痊愈，9例好转。2讨论人工流产致宫腔粘连发病率逐年上升，严重影响妇女身心健康及生育能力，iL宫腔粘连治疗难度大，容易反复，效果不甚满意，故关键在于预防。人流操作吋对子宫的创伤，以及术前慢性生殖系统炎症和手术后感染是引起宫腔粘连的主要原因。操作不当，感染，短期内多次人流或清宫，无痛人流均是人流术后宫粘连的易发因素［4】。预防措施：①积极实行计划生育，采用合理的避孕措施，最大程度减少意外妊娠，从而减少人工流产［5］。②需人工流产的患者需选择合适的流产方式，首选药物流产。人工流产最佳时期为妊娠5-8W,此吋人工流产对子宫损伤少，并发症

7、相对减少。人流吋为避免器械扩宫损伤宫颈管，在手术前可使用米索前列醇。手术吋选择合适的吸管，负压不宜过大，一般不超过600mmHg,后逐渐减少吸引压力，当感觉宫腔粗糙，宫腔缩小时，表示己吸尽，避免过度吸宫，从而损伤子宫内膜。在发现人流不全吋，应尽早治疗，当残留物最大直径时，可予以雌孕激素周期治疗，观察药物撤退后阴道流血情况,并复査B超。若残留物最大直径〉5mm吋，建议及吋清宫，必要吋在宫腔镜下清宫［6】。③人流及清宫术前后注意无菌操作，对术前发现阴道炎，慢性宫颈炎，宫颈管黏膜炎等应积极治疗，等炎症反应消炎后再手术。手术后注意会阴卫生，禁盆浴及性生活一个