小型平面导板矫治深覆的临床应用

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1、小型平面导板矫治深覆的临床应用谢迎（金昌市中心医院口腔科737103）【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0037-02深覆牙合是临床常见的一类错牙合畸型，是因上下牙弓和（或）上下颂骨垂直向发育异常引起的［1］，产生于生长发育期诸因素的相互作用，形成机制主要是因前、后牙槽高度不协调所致的一种牙颌畸形［2］。由于深覆牙合形成的机制较为复杂，影响矫治结果的因素较多，常导致治疗难度大，疗程长、易复发，因而其治疗成为困扰口腔正畸医生的难题。由于前牙深覆牙合，正畸治疗开始时下颌前牙常无法粘

2、结矫治器或矫治器易脱落，使得正畸医生不得不分两步进行正畸治疗，给医生和患者都增加了负担。我们通过在正畸治疗开始时戴用小型固定平面导板（简称平导）尽早打开咬合的方法，明显缩短了疗程，提高了矫治效果。1材料与方法1.1研究对象：选取我科2009年至2013年就诊的深覆牙合患者25.例，其中男11例，女14例；年龄为11〜16岁，平均13.5岁。纳入标准:⑴U°〜Ill°深覆牙合；⑵面型较平直，下颌平面角为均角或低角；⑶身体健康，一般情况良好，生长发育正常；⑷口内检查无病理性改变，不伴有其他的颅颂面畸形；⑸以前均未进行过任

3、何正畸治疗。⑹所有患者上、下颂牙列轻中度拥挤，无需拔牙。1.2治疗方法：所有患者就诊时详细询问病史，制取研究模，拍摄全口曲面断层片和头颅定位侧位片，照面像后制定矫治计划，开始进行正畸治疗。常规试戴上颌第一磨牙带环后制取上颌工作模，灌注石膏模型。在模型腭侧用1.0mm不锈钢丝制作腭弓，腭弓末端焊接在带环腭侧，上腭前部在腭弓上用自凝塑料在上颌腭侧前牙区制作平面导板，平面导板与下前牙切端均匀接触，并与下前牙牙体长轴垂直，平面导板的高度以戴入U内后上下后牙牙合间垂直距离打开2-4mm左右为宜。矫治过程中根据需要可在复诊时增高平面导板以便继续

4、打开咬合。粘固上下第一磨牙带环后，上下前牙唇面粘贴标准直丝弓矫治器开始进行治疗。治疗过程中下颌可用Ni-Ti方丝摇椅弓配合平面导板打开咬合，后期配合II类颌间牵引改善磨牙关系，建立后牙紧密咬合，上下颂前牙进行过矫治接近于对刃牙合。1.3统计学方法：所有患者在治疗前后，均由冋一位工作人员在冋一台头颅定位仪上拍摄头颅定位侧位片。所冇头颅定位侧位片均由同一位医师在硫酸纸上描图、定点、测量。测量结果采用SPSS13.0统计软件包对治疗前后头影测量数据进行统计学处理。2.结果全部患者经过平均14周的治疗后深覆完全解除，下颂Spee曲线整平，下

5、颌平面角增大，下面高增加，面型明显改善。治疗过程中及治疗结束后下前牙未发现松动，X线片显示下前牙牙根无明显吸收。治疗前后部分X线头影测量结果见下表(P<0.05)。治疗前后的部分头影测量结果(x-±s)测量项S治疗前治疗后GoGn—SN(°U1-NA(°)Ul-NA(mm)L1-NB(°29.5±2.131.8±3.228.7±3.132.5±3.82.9±1.34.7±1.321.5±2.325.4

6、±3.1LI—SN(mm)86.3±4.793.l±4.5overbite(mm)6.3±3.71.O±1.43.讨论前牙深覆牙合是一种常见的错牙合畸形，是因前部牙槽或牙齿萌出过多，或后部牙槽或牙齿萌出不足，或二者兼有［3］。前牙深覆牙合患者在打开咬合，整平Spee曲线的过程中常用的有4种方法：①绝对压低前牙；②相对压低前牙，借助垂直生长为后牙提供萌长空间，同时防止前牙萌出；③伸长后牙［4-5］;④正颌外科手术。其中伸长后牙是治疗前牙深覆牙合最为便捷的方法。3.1

7、固定平面导板矫治深覆牙合的原理平面导板一般适用于后部牙槽或牙齿萌出不足导致垂直高度过低引起的深覆牙合。固定平面导板是在上前牙腭侧区域形成一咬合平面。苏设计既没奋妨碍上下磨牙升高和影响齿槽高度牙合向增长的基托，也没有越过牙合面的固位卡环，戴入平面导板后，下前牙切缘与平面导板均匀接触，上下后牙分离约3〜4mm,从而使后牙脱离咬牙合接触，肌张力加大，促进后牙与周围牙槽组织的垂直向生长，增加后牙高度［5］。而iL患者下前牙咬在平面导板上，使上下颂后牙分离无接触，从而增高了领间距离，拉长了颌面部的肌肉纤维，使肌张力增加，并反射性地使下颂闭合，

8、将咀嚼肌收缩的力集中于下颌前牙区，从而达到抑制下前牙萌出的作用［6］。牙槽骨总是朝着阻力最小的方向生长，加上进食时较好的咀嚼功能刺激，使升颂肌群张力增加，可刺激下颌骨的生长，能很快建立新的后牙咬牙合接触，使牙弓纵牙合曲线得以整平，前牙