主动脉夹层动脉瘤ct强化下的临床分析

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1、主动脉夹层动脉瘤CT强化下的临床分析陈娟于观平王佳丽（山东省潍坊市坊子区人民医院261026）【摘要】目的评价多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析28例主动脉夹层动脉瘤的MSCTA表现。采用容积重建（VR）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等方法进行三维重建。结果28例中6例为DebakeyI型，9例为II型，另13例为III型。其中左或右肾动脉受累及者井计11例次，均在三维重建中有特征表现。结论MSCTA能迅速准确诊断主动脉夾层动脉瘤，三维重建可以直观地提供主动脉夹

2、层病变后受累及组织器官灌注不足的早期依据。【关键词】主动脉夹层动脉瘤MSCTA【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0103-02主动脉夾层动脉瘤是主动脉内膜撕裂、血液经原发破裂口进入动脉壁中层,在高压血流冲击下所形成的血肿或血流旁路。主动脉夹层动脉瘤夹层分离的过程中造成主动脉分支血管急性阻塞，可引起相关器官血流灌注发生障碍，灌注不良。组织灌注不良早期临床表现不典型，易引起误诊。明确夹层动脉瘤诊断并及时发现器官灌注不足是改善主动脉夾层动脉瘤患者预后、提高生存率的关键

3、。多层螺旋CT的技术进一步加强了螺旋CT血管造影无创高分辨率的优势［1］。木文主要分析多层螺旋CT血管造影（MSCTA）重建对主动脉夹层动脉瘤的应用价值。1资料和方法1.1临床资料2004年10月一2005年7月我院确诊为主动脉夹层动脉瘤的28例患者，木组病例中男性20例，女性8例;年龄23〜83岁，平均53.4岁。1.2方法采用GELightspeedl6PRO螺旋CT进行检查。检查时患者仰卧，扫描范围选择主动脉弓上约5cm至髂动脉分叉处。平扫后使用高压注射器以3.0ml.s的流率使用套管针经肘前静脉团注造影剂(1

4、.2〜1.5ml.kg，欧乃派克300mg碘.ml)，根据患者年龄、体重、心率等延吋25〜30s，平均延吋27s。扫描方向从头侧向足侧。重建层厚1.25mm,重建层距0.625mm，Pitch值1.75:1,电压120kV，电流400mA。旋转吋间400ms.rot。2结果本组28例中6例为DebakeyI型，9例为II型，另13例为III型。DebakeyII型血肿仅限于升主动脉和弓部，腹主动脉主要分支无受累；I型、III型各有1例为陈旧性夹层动脉瘤，腹主动脉主要受累分支功能基本恢复正常。余下I型、III型中共17

5、例急性主动脉夹层动脉瘤。轴位CT及多平面重建(MPR)对是否累及分支血管、内膜剥离情况及剥离内膜的走行均可清晰显示;仿真内镜(VE)可显示内膜破裂U的情况以及观察真假内腔的情况;容积重建(VR)法直观显示主动脉及其主要分支形态，均示真假腔形态及其走行，其中7例脏支血管未受累及者以及剩余9例单侧肾动脉未受累及者肾脏三维重建显示良好。11例肾动脉受不同程度夹层剥离累及的肾脏的灌注改变在三维重建中均冇不同程度的表现。3讨论3.1MSCTA检査的优势①图像清晰，纵向分辨率高，对于主动脉较大的脏支血管显示率近乎100%,这是以

6、往检查不能比拟的。②MSCTA检查吋间短，MRI检查时间长，病情急重的患者多不能耐受;本组采用16层MSCT，旋转时间400ms.rot,胸腹连扫一般只需4〜5s。③直观。在多层螺旋CT扫描基础上进行的后期三维重建处理能够具体明确细微的解剖变化。④观察范围广。在K他诸多检查手段中，心脏超声有盲区，血管造影只能观察管腔内的结构，且由于附壁血栓的形成，DSA难于确定病变的真正范围;MSCTA既可以清晰显示管腔内的结构又可以同吋观察到周围器官的增强情况。3.2三维重建的优势各种重建方法各有优势。VR法反映像素的信息比轴位C

7、T更直观，在VR上可直接观察到动脉夹层剥离的内膜外观为自上旋转而下的S形切迹;VR及最大密度投影（MIP）可见未受夹层剥离累及的器官，重建图像表现为均匀、致密;受夹层累及的器官，重建图像变浅淡、不均，本组共13例次可见不同程度的重建变化。VR与MIP无法观察到内部的结构特征;多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）对于观察管腔内部有重要作用，CPR可以直接看到血管开U是位于真腔还是假腔之内。本组病例中100%均可显示真假腔的位置。真假腔的确定对于分析是否出现组织器官的缺血冇重要意义。VE可以直接观察到内膜撕裂破UI处

8、呈鱼嘴样改变，本组中共3例可以明确观察到完整的破裂UI。除此之外，VE可以明确其位置以及血管内壁血栓附着的情况［2］。根据需要选择不同的重建方式可以指导临床确定更合理的手术方案。文献报道夹层动脉瘤的CT检查敏感性和特异性为99%〜100%oMSCTA还能很好地反映主动脉周围组织器官的低灌注情况。3.3VR法对于组织灌注不良的诊断在主动脉夹层形成