天津地区慢性肾脏病34期本虚类型证候学研究

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1、天津地区慢性肾脏病34期本虚类型证候学研宄李康1杨洪涛21天津市南开医院肾内科天津300193；2天津中医药大学第一附属医院肾内科天津300193【摘要】(1)目的：木文通过收集天津地区慢性肾脏病34期患者病例共184例进行临床症候学分析，初步探讨其木虚类型证候学规律，再运用中医理论依据对其进行探讨，以期最终起到能够指导临床治疗的目的。(2)方法：收集病例，并制定中丙医诊断标准、慢性肾脏病分期标准、入组标准以及《木虚类型症候学调查表》后，记录各组共184例病例的症状分布情况，按照诊断标准归纳山各期患者木虚证候学特点及证型分布规律。(3)结论：

2、在木虚类型症候中，CKD3a期、3b期和4期广泛存在脾肾阳虚的证候特点，随着病程的进展，证候类型呈现由3a期的脾肾气虚证为主，转化为3b期的脾肾气阳两虚，进而发展为4期以脾肾阳虚证为主的进展特点。【关键词】慢性肾脏病;34期;木虚类型;证候规律【中图分类号】R334+.1【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12037202慢性贤脏病(Chronickidneydisease,CKD)及其引起的终末期贤脏病(Endstagerenaldisease,ESRD)在全球的发病情况呈逐年上升的趋势，影响了大约11%的美国成年人，其

3、中CKD3、4期患病率分别为43%和02%，相当于有760万和40万美国人分别处于CKD第3、4期［1］。在我国CKD的患病率为94%［2］，但其知晓率仅为10%左右［2］，加之患者预后差，医疗费用高，因此对CKD的防治己经成为全球性的公共卫生事件，特别是围绕CKD3、4期患者临床特征和病理机制的研究在中、丙医肾脏病领域都是非常重要的。采用中医中医药对慢性肾脏病进行辨证治疗，尤其在CKD3、4期，对保护残存肾单位，延缓肾功能衰竭的进展，具奋不可替代的优势，因此更深入的了解这一阶段患者的症候分布规律显得尤为重要。1CKD34期本虚类型证候学研究

4、11临床资料：111一般资料：病例源于2012年3月至2013年3月在天津中医药大学第一附属医院肾内科就诊的门诊或住院患者，共184例。112西医诊断标准：根据美国肾脏基金会在2002年制订的KDOQI《慢性肾脏病临床实践指南》规定，CKD的诊断标准:①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，冇或无GFR下降（肾脏损伤可表现为下列异常:病理学检査异常，影像学检查异常，尿检异常以及肾脏相关的血液成分异常）；②GFR<60ml/min·l73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。以上有一项异常即能诊断。113分期标准:

5、鉴于越来越多的研究结果显示在CKD3期中，eGFR30〜44ml/min·l73m2和eGFR45〜59ml/min·l73m2的忠者相比，在多项预后指标上均存在明显差异[4][5][6]。参考改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）组织团队于2009年的初步研究结果[7]:将CKD3期eGFR在45〜60ml/min·l73m2及30〜45ml/min·l73m2两个区间内的患者进•-步区分为CKD3a期和CKD3b期。采用MDRD公式推算GFR。114中医诊断标准：根据《中药新药治疗慢性

6、肾功能衰竭的临床研究指导原则》，结合临床经验，制定本虚类型中医证候诊断标准：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰脊酸软。次症：脘腹胀满，大便不实，U淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。②脾肾阳虚证：主症：面白神疲，畏寒肢冷,下半身、膝下清冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆。次症：腰部冷痛，精神萎靡，嗜卧欲寐，便溏，夜尿清长，脘腹胀满；舌淡或淡暗，舌体胖大有齿痕，舌苔白腻或白滑；脉沉，细弱，尺脉尤甚。③脾肾气阴两虚证：主症：倦怠乏力,腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。④肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软

7、，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。⑤阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。115纳入标准：（1）符合KDOQI指南推荐慢性肾脏病3、4期诊断者；（2）血压、血糖、感染、电解质及酸碱平衡紊乱得以有效控制者；（3）年龄在18—80岁之间者；（4）未接受肾脏替代治疗。116排除标准：（1）不符合纳入标准，对慢性肾功能不全有加重因素，以及由可逆因素造成-过性肾功能不全者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）伴奋心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病者；

8、（4）未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；（5）过敏体质或对多种药物过敏者；（6）无法合作者，如精神病患者12调查方法：根据《中药新药治疗