中药健脾补肾法治疗慢性肾脏病气阴两虚证临床研究.doc

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1、中药健脾补肾法治疗慢性肾脏病气阴两虚证临床研究治疗慢性肾脏病(CKD)的关键是早期治疗，采取有效措施延缓慢性肾脏病患者进展至肾功能衰竭(cRF),推迟进入终末期肾病(ESRD)的时间。而中医药治疗是延缓慢性肾衰进程确有疗效的非透析疗法,受到人们的重视。我院近年来运用中药健脾补肾法治疗慢性肾脏病气阴两虚证患者100例，取得较好疗效，现报告如下。资料与方法2007年9月-2012年9月收治慢性肾脏病气阴两虚证患者100例，男52例，女48例；年龄22〜87岁，平均53.81岁；病程15d-30年，平均5.39年；原

2、发病：慢性肾小球肾炎69例，糖尿病肾病18例，高血压肾病7例，多囊肾2例，系统性血管炎2例，狼疮性肾炎2例，梗阻性肾病1例；根据美国K-DOQI专家组对CKD的分期方法,CKD3期(GRF30-59mL/min)14例，CKD4期(GRF15〜29mL/min)31例，CKD5期(GRF70%),BUN降低＞30%,SCr降低＞30%；②有效：临床症状改善(70%＞中医症候积分＞35%),BUN降低＞10%,SCr降低＞10%；③稳定：临床症状有所改善（中医症候积分2或t检验。P0.05）,见表2。安全性：10

3、0例临床病例，用药后肝功能、血糖、心电图等安全性指标均无明显异常，表明中药健脾补肾法治疗安全性较好，且治疗期间未发生药品不良反应。讨论慢性肾脏病后期属中医“肾劳”“关格”“腫闭”“水肿”范畴。目前对其正虚邪实这一病机特点已取得共识，一般认为本病其本在肾，病及五脏，五脏虚损以脾肾为著，脾肾衰败，三焦气化障碍，津液输布不利，壅滞血脉，经久不去，则酿成浊毒，湿浊瘀毒潴留于体内，而引发为本病。故肾元亏虚为主，标实以水气、湿浊为多。近年来，纯阳虚之肾衰日少，而气阴两虚者居多，症见面色少华、神疲乏力、食少纳呆、口干咽燥、腰

4、膝酸软、大便干结、下肢浮肿，舌红少苔，脉细。我院针对CKD3〜5期中证型主证为气阴两虚证，兼证为湿浊、水湿的患者采用专方代加工丸药，治以健脾补肾，益气养阴泄浊为原则。方中菟丝子味辛、甘，性平，归肝、肾经，功能补肾益精，养肝明目。《药性论》认为:“添精益髓，去腰疼膝冷”。山萸肉，又名山茱萸，味酸，性微温，归肝、肾经，功能补肝益肾，涩精固脱。二药相伍，具有补肾益精，平补肾阴肾阳之功，可作为补肾主药长期应用，而无阴阳偏颇之弊，可据阴虚阳虚之多寡，调整二药剂量。慢性肾功衰竭多为虚实夹杂证，临床常因兼夹外感、水湿、湿热、

5、瘀血而致病情反复迁延难愈，故临床遣方用药常扶正祛邪并用。黄罠，《珍珠囊》言其“甘温纯阳”，能“补诸虚不足，益元气，壮脾胃”，具有健脾益肾，利尿消肿之功，对病久属气虚血瘀、水肿明显者以生黄罠补肺脾元气，益气利水。怀牛膝味苦、酸，性平，归肝、肾经，功能活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋。《名医别录》曰：“填骨髓，除脑中痛及腰脊痛，……益精，利阴气。”《药性论》：“补肾填精，逐恶血流结。”茯苓皮，味甘、淡，性平，归脾、肺经，功能利水消肿，用于面目四肢浮肿，小便不利，能行皮肤水湿。《本草纲目》日其：“主治水肿肤胀，开水

6、道，开騰理”。车前子味甘，性寒，归肾、膀胱、肝、肺经，功能利水渗湿，清肝明目，清肺化痰。《医林纂要》：“车前子，功用似泽泻，但彼专去肾之邪水，此则兼去脾之积湿；彼用根，专下部，此用子，兼润心肾，又甘能补，故古人谓其强阴益精，然要之，行水去妄热，是其所长。”二药相合，可谓外能行皮肤水湿，行水而不耗气，胜似大腹皮；内能利肾水脾湿，利中有补，功用盖泽泻。苍术味辛、苦，性温，归脾、胃经。本品既辛温升散，苦温燥湿，外能发汗以解风寒之邪，又芳香化浊、燥湿健脾，内而能疗脾湿困顿、运化失司。每用于肾衰竭湿浊内蕴，出现纳谷不振、

7、胸闷月完痞、腹胀泄泻、苔白腻者。慧改仁味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经，本品乃健脾补肺之要药。能升能降，升少降多，上行清肺热，以使水之上源清净；下行理脾湿，渗利肠胃之湿，常生用，取其清热渗湿，利水消肿之功，多用于中下焦湿浊内蕴者。两味合则升降相应，气机畅利则水湿化矣。大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，功能泻下攻积，清热泻火，解毒，活血化瘀。《日华子本草》：“通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅滞，水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便。”六月雪味淡、微辛，性凉,归肺、胃经，功能疏风解表，清热利湿，舒经活络

8、。风尾草味淡、微苦，性寒，归大肠、胃、肝、肾经,功能清热利湿，凉血止血，解毒消肿。《本草推陈》:“并有清热解毒消炎之功。”浊毒是慢性肾衰竭过程中的必然产物，不管有无苔腻、尿浊、口中氨味，但见血尿素氮或血肌酊升高，即用泄浊之品，如六月雪、凤尾草、制大黄类。此3味配对使用，性均寒凉，有下降之势，迫浊下泄，助邪外岀对于延缓肾衰竭病程、改善症状，确具良功。保肾乙丸具有补气养阴，益肾和络，泄浊利