小儿急性上呼吸道感染门诊抗生素使用情况调查研究

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1、吉林丈嗲遴超教貫本科生毕业论文（设计）中文题目_小儿急性上呼吸道感染门诊抗生素使用情况调查研究学生姓名专业药学层次年级2015春专升本学号_指导教师职称副教授学习中心奥鹏成绩2017年3月230摘要如何选用抗生素，何时使用抗生素，做到既可以有效地治疗患儿上呼吸道感染，又不会导致抗菌药物的不合理应用及耐药菌的产生，是近年来人们关注的重点。近年来有大量医学文献报道，抗生素的应用依然普遍存在不合理性并存一定的安全风险。故如何加强儿科抗生素使用情况的监管，通过对其使用情况的客观评价，促进抗生素的合理使用刻不容缓。本课题通过对郑州大学第三附属医院儿科门诊急性上呼吸道感染患儿中抗生素的应

2、用情况，在郑州大学第三附属医院儿科门诊病例中，随机抽取(2012.01-2013.01)仅诊断为急性上呼吸道感染患儿的病例及处方进行回顾性统计分析。关键词：抗生素临床门诊使用目录引言1第•^章抗生素使用情况调査41.1研宄背景41.2结果判定标准4第二章抗生素使用基本情况调查结果62.1—般临床分析62.2抗生素使用基本情况62.3抗生素使用情况分析7第三章抗生素使用情况讨论83.1该院上呼吸道感染中抗生素应用的一般状况83.1抗生素的作用原理83.2该院抗生素使用特点分析93.4针对抗生素应用问题的解决方案11第四章结论13参考文献14至夂i射15引言急性上呼吸道感染(ac

3、uteupperrespiratoryinfection,AURI)是指由各种病原引起的上呼吸道的急性感染炎症性疾病，简称“上感”，俗称“感冒”［1］。是小儿最常见的呼吸系统疾病，该病侵犯上呼吸道，主耍包括鼻部、咽部和鼻咽部。根据其感染部位的不同可分为急性鼻炎，急性咽炎，急性扁桃体炎。“上感”除普通型外还包括两种特殊的类型，即疱疹性咽峡炎和咽结合膜热。在郑州大学第三附属医院儿科门诊中治疗的急性上呼吸道感染患儿，绝大多数为普通型急性上呼吸道感染，疱疹性咽峡炎及咽结合膜热较为少见。引起急性上呼吸道感染的病原菌多种多样，包括病毒、细菌、支原体等，其中以病毒感染为主。文献研宄显示，急

4、性上呼吸道感染的病原90%以上为病毒，常见的病毒有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等［2］。由于小儿呼吸系统解剖及生理的发育尚未完善及免疫系统尚未完全建立，致使急性上呼吸道感染患儿发病后短时间内易合并细菌感染。常见继发的细菌感染为溶血性链球菌、肺炎链球菌等［3］。近年来的文献报道，肺炎支原体引起的急性上呼吸道感染的比率也有上升的趋势。急性上呼吸道感染是临床上最常见、最多发的一种疾病。一年四季均可发病，以春初、秋末多发，并有季节流行性的特点。小儿的鼻腔相对短小、狭窄，鼻粘膜柔嫩且毛细血管丰富，故在遭受寒冷、天气骤变等情况下易发生急性上呼吸道感染。感

5、染时易引起鼻粘膜充血肿胀，分泌物增加，常表现为鼻塞、流体、咳嗽及发热。为外小儿的鼻泪管短，咽鼓管宽，易引起并发症结膜炎和中耳炎。由于其免疫系统尚未完全建立，免疫力较低，如果感染不能及时控制，易导致炎症扩散，可波及下呼吸道引起肺炎，甚至发生全身炎症反砬综合症及多器官损伤而危及生命。近年来，由于环境污染，病毒变异、耐药菌的产生等因素，急性上呼吸道感染的发病率也呈逐年上升的趋势，己经成为第三世界儿科的一大杀手［4］,文献报道每年有近450万的儿童死于急性上呼吸道感染及其并发症，且该病的致残率也呈上升趋势。世界卫生组织研究报告显示，2012年由急性上呼吸道感染引起的人群致残率上升至1

6、3%C5J,因此，积极治疗急性上呼吸道感染并防治其并发症已经成为临床医师的重要责任。由上述可知，小儿急性上呼吸道感染主要是由病毒引起，但由于儿童未成熟的解剖、生理特点及尚未完善的免疫状态，致使苏易继发细菌感染，因此如何进行抗牛.素的选择与应用，是治疗小儿急性上呼吸道感染合并细菌感染防治并发症的关键。目前，抗生素在临床中应用广泛，是预防和控制感染的重要药物，其通过抑制细菌细胞壁的形成、增加细胞膜的通透性、抑制蛋内质的合成等途径影响微生物叶酸及核酸的代谢，以此来影响微生物的活性。由于抗生素的发现，大大的降低了感染患者的死亡率及致残率，其作用相等同于战争时期原子弹的发现，为感染性疾

7、病的治疗带来了跨时代的意义。可是，随着抗生素在临床治疗中使用的普遍性、广泛性及不规范性，由抗生素所引起和带来的副作用及细菌耐药性也随之发生。抗生素的副作用包括多个方面，如过敏反应、祌经系统毒性、造血系统毒性、肝肾毒性、胃肠道反应、菌群失调、B族维生素合成的减少等方面，严重的甚至可引起药源性耳聋、再生障碍性贫血、急性肝肾损伤、过敏性休克、急性冑肠道出血等。由于小儿机体的各个系统均处于一个发育时期，机能尚不完善，更易出现上述的不良反应。但随着实验室及临床研宂的进步与发展，儿科已逐渐形成丫一套较为完善的抗生素