乌司他丁对重症急性胰腺炎患者疗效观察及其对细胞因子的影响

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1、乌司他丁对重症急性胰腺炎患者疗效观察及其对细胞因子的影响【摘要】目的观察乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床效果及其对细胞因子的影响。方法重症急性胰腺炎患者76例随机分为观察组和对照组，各38例，对照组予以常规性治疗，观察组在常规治疗基础上应用乌司他丁治疗，观察两组患者临床疗效，白细胞计数、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹痛缓解时间及平均住院时间；测定治疗前和治疗后患者肝功能、心肌酶及血清白细胞介素_6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意

2、义(P0.05)，具有可比性。1.2方法对照组患者予以常规治疗，禁食禁水、胃肠减压、解痉止痛、补液、维持水电解质平衡，应用抗生素避免感染，防止胰腺外分泌和胰酶抑制剂生长抑素，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。观察组患者在对照组常规治疗基础上予以乌司他丁10万U溶于5%的葡萄糖注射液250ml中，微量栗入2h，2次/d，直至患者腹痛和腹胀症状消失。治疗7d内无效及时根据患者情况采取其他相应的救治措施。1.3观察指标及效果评定标准测定两组患者治疗前后白细胞计数、C反应蛋白、血尿淀粉酶、肝功能、心肌酶，记录上述指标恢复时间、腹痛缓解时间及平均住院时间，测定血清IL-

3、6、IL-8、IL-10、TNF-Q水平；治疗效果评定标准：痊愈：临床症状和体征完全消失，异常指标恢复正常；显效：2项或2项以上临床症状和体征消失，或异常实验室指标超过3/4恢复正常；有效：1项或超过1项症状和体征消失，或异常实验室指标超过1/2恢复正常；无效：临床症状及体征未发生变化甚至恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数X100%。1.4统计学方法所有数据均应用SPSS11.0统计软件处理。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较

4、观察组38例患者中，痊愈22例，显效11例，有效3例，无效2例，总有效率为95.74%;对照组38例患者中，痊愈19例，显效9例，有效4例，无效5例，总有效率为84.21%;观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。1.2两组患者临床指标缓解时间比较观察组白细胞计数、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间，腹痛缓解时间及平均住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05或P<0.01）。见表1。1.3两组患者治疗前后肝功及心肌酶比较观察组谷丙转氨酶、心肌酶降至正常时间均早于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。

5、见表2。2.4两组患者治疗前后细胞因子水平比较两组患者治疗后l、3、7d分别测定细胞因子水平，观察组IL-6、IL-8、TNF-a均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01），以治疗后第3天最为显著（P〈0.01）;IL-10则较对照组增高，差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01），以治疗后第3天最为显著（P<0.01）。见表3。2.5不良反应两组患者除对照组有1例患者死于多脏器功能衰竭外，其余治疗期间均未发现明显不适和不良反应。3讨论急性胰腺炎是由多种病因导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应，常累及胰腺周围组织甚至累及

6、远隔器官。该病并发症颇多。SAP可涉及多脏器功能衰竭，甚至导致死亡。胰酶激活和炎症反应是SAP目前公认的两大主要发病机制。发生SAP时，异常激活的胰酶在引起胰腺自身损伤的同时，激活单核单核巨噬系统，引发SIRS,此时如不及时控制疾病的发展，则可能出现M0F。本研究应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎，结果显示，乌司他丁组患者腹痛恢复时间及住院时间明显短于对照组，该组患者白细胞计数、C反应蛋白、血尿淀粉酶恢复时间均早于对照组(P<0.05)，治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，疗效确切、满意，较常规治疗病程缩短。细胞因子TNF-a、IL-6、IL-8在治疗

7、后1d较对照组下降(P<0.05),治疗后3d下降最为显著(P〈0.01)，IL-10治疗后较对照组明显升高，治疗后3d升高最为显著(P<0.01)o以上研究结果表明，乌司他丁可促进重症急性胰腺炎患者症状及体征的恢复，能减轻全身炎症反应，有效抑制TNF-a、IL-6、IL_8等细胞因子，抑制炎症介质的释放，从而阻断细胞因子触发炎症介质的“瀑布样级联反应”，避免全身炎症反应迅速进展为M0F。本研究还进一步测定了治疗前后的肝功能、心肌酶，结果显示，治疗前谷丙转氨酶及心肌酶均显著升高，提示存在多器官功能受损。其机制考虑为急性重症胰腺炎发病时，胰酶大量释放，导致胰

8、腺实质凝固性坏死和出血、脂肪组织坏死、胰腺血管破坏致水肿和血栓形成