天疱疮并发感染患者的循证护理应用

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1、天疱疮并发感染患者的循证护理应用摘要：B的探讨循证护理在天疱疮并发感染患者中的应用效果。方法针对我院天疱疮并发感染患者，应用循证护理程序，检索相关文献，选择最佳护理证据，并结合临床经验及患者需求，制订护理干预措施。结果共收集26例天疱疮并发感染患者经治疗及循证护理后17例临床治愈出院，8例好转，1例因原发宫颈癌放弃治疗，愈转率96.15%。结论对天疱疮合并感染的患者实施循证护理措施，能提高护理质量，减少并发症的发生，有利于患者康复。关键词：天疱疮；感染；循证护理天疱疮是一种慢性自身免疫性大疱性皮肤病，病程较长，如不及时治疗，症状持续发展，体液

2、会大量丢失，发生低蛋白血症，甚至继发感染、败血症而危及生命［1］。对皮肤黏膜糜烂面的护理，促进创面愈合，预防和控制感染是护理面临的主要问题。本文对26例天疱疮合并感染的患者实施循证护理措施，取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2015年9月在本科住院的天?疮并发感染的患者26例，经临床、皮肤组织病理检查和（或）免疫荧光检查确诊，符合天疱疮诊断标准［2］。并发感染参考医院感染标准［3］，结合临床表现及病原学或影像学等实验室检查作出诊断。其中男io例，女16例；年龄22〜80岁，平均（51.85±14.54）岁；

3、病程1〜84个月，平均（22.77土23.06）。全部患者均有不同程度的皮肤损害，经临床评估轻度8例，中度12例，重度6例。4例患者有高血压病史，3例患者有糖尿病史，1例患有宫颈癌，3例患者有低蛋白血症，13例患者有口腔溃疡，2例患者有发热（体温在38°C〜39.3°C）。本组26例患者并发皮肤感染最多见，其次为门腔和肺部感染；皮肤感染病原菌最常见的为金黄色葡萄球菌，门腔感染病原菌为念珠菌。1.2方法26例患者首选治疗药物为泼尼松或等效剂量甲基泼尼松龙，部分患者联合甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂或大剂量静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）

4、冲击治疗及营养支持、抗感染等治疗。病情控制标准为无新发皮损，原皮损干燥结痂，尼氏征阴性。若在3〜7d病情不能控制，则在原有激素治疗剂量上增加50%。2循证护理2.1确立问题收集患者资料，针对本组患者皮损面积较大且合并感染情况，并结合诊疗方案，提出循证问题：预防和控制感染，皮肤护理，营养支持，用药观察与护理，心理护理。2.2循证支持与评价将上述问题应用检索；在检索到文献题录中，全面了解相关信息，筛选出有价值的题录30多篇；查找原文，评判性认真阅读全文并从中发现证据。2.3循证护理的应用将获得的循证证据与临床护理实践经验及患者实际病情相结合，制订

5、护理措施。2.3.1预防和控制感染感染是天疱疮患者死亡原因之一，因此应重视患者合并感染的控制与预防。①将患者安排在单人房间，房间紫外线消毒2次/d,室温控制在24°C〜28°C,并加强通风；床上用品及衣物均需严格灭菌处理，每天更换。②专人护理，进入房间戴口罩、帽子，严格执行无菌操作，实施操作时均戴手套，接触病人和操作前后均应洗手，每位患者所有使用后的物品全部按照感染物品进行消毒、灭菌处理，并使用专门容器盛放运送标本，防止交叉感染。2.3.2皮肤护理①口腔黏膜护理13例患者口腔黏膜糜烂，采用1:5复方硼砂稀释液和3%碳酸氢钠溶液交替漱口；对疼痛

6、严重者，在漱口液中加入2%利多卡因止痛，6〜8次/d,其中10例伴发念珠菌感染者漱口后局部涂10ml色肝油加2片制霉菌素混悬液或口含制霉菌素，2次/d，口唇糜烂用1/5000呋喃西林溶液外洗后涂金霉素眼膏，注意观察门腔黏膜情况。经过精心护理，出院时9例患者口腔黏膜糜烂愈合，4例初步愈合。13例口腔黏膜完整患者使用1:5复方硼砂稀释液和3%碳酸氢钠溶液漱口，未发生门腔感染。②躯干及四肢皮肤的护理高锰酸钾溶液泡浴能达到清洁消毒去臭作用，促进创面愈合［4］，本组16例患者糜烂面广泛，经评估患者生命体征平稳，给予1/8000高锰酸钾液泡浴10〜15m

7、in,1次/2d，共3次；另3例患者病情重且年龄较大，采用床上行高锰酸钾浴：将消毒纱布浸于l/8（X）0高锰酸钾液中，取出拧干至不滴水时贴敷在皮损上3〜5min,取得较好效果。泡浴时护理人员全程陪同，做到药液浓度配制准确，水温调节适宜（37°C〜40°C）,掌握泡浴时间（1cm）,消毒后低位抽出疱液，再消毒后表面涂百多邦软膏。创面有厚痂或脓性分泌物者，每天用III型安尔碘消毒，再用石蜡油涂于痂皮外，待枷皮软化后轻轻地剪去，3d后全部清除痂皮、污垢。糜烂渗液较多者用III安尔碘抗菌洗液湿敷皮损1〜2h,去除敷料暴露皮损2h,2〜3次/d,渗液减

8、少后用消毒凡士林油纱敷贴促进创面愈合，有新皮生成用百多邦软膏保护。经处理，木组26例患者出院时创血愈合。2.3.3营养支持患者皮损渗液多，蛋白质和电解质大量丢失，易