女性急性血腹380例分析

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1、女性急性血腹380例分析张新力(黑龙江省萝北县妇幼保健院黑龙江萝北154200)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0018-02急性腹痛是妇科常见主要症状之一，急性腹痛伴腹腔内出血近几年来渐增，往往易被诊断为“异位妊娠”而行剖腹手术，增加了医源性创伤。腹腔内出血是多种疾病的临床过程，不同疾病可行不同方案治疗，近几年由于异位妊娠发病率的增高，己经引起妇产科临床医师的警惕。急性腹痛伴腹腔内出血加之尿HCG及B超检查，门诊漏诊己经少见。急性出血性输卵管炎和卵巢破裂并不罕见，但很多妇产科临床医

2、师对此认识不足，往往易被诊断为“异位妊娠”而行剖腹手术，特别是有月经不规则者更易被诊断为“异位妊娠”，故应注意与“异位妊娠”鉴别诊断非常重要。1一般资料木组380例为1995至2005木院住院患者，均有下腹疼痛病史，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，并以“异位妊娠”为诊断急诊人院380例，其中366例立即术前准备行急诊剖腹探查术，仅14例为有经验医师判断“异位妊娠”证据不足且腹腔内出血不多不需手术而免于剖腹探查术。366例手术中，病理证实323例为输卵管妊娠，16例为卵巢破裂，10例卵巢妊娠，8例出血性输卵管炎。未行手术的14例中7例为出血性

3、输卵管炎，6例为卵巢破裂，1例为逆行月经。1.1异位妊娠木组323例输卵管妊娠，年龄19-46岁。不孕史48例，初次妊娠79例，有流产史而未生育108例，有分娩史而无流产史56例，有流产史乂有分娩史67例，有剖宫产史113例。置宫内节育器229例，输卵管结扎1例，阑尾炎术后13例，异位妊娠破裂术后17例，卵巢肿瘤切除术后11例。临床表现症状：有停经、不规则阴道流血、腹痛者323例；无停经，有不规则阴道流血、腹痛或下坠感者67例；奋停经及腹痛，无阴道流血55例；无停经及阴道流血，有腹痛者3例。有晕厥史196例；冇恶心、发热1例。体征：休克

4、221例，腹部压痛323例，移动性浊音323例，宫颈紫蓝色321例，举痛323例，子宫增大132例，正常大小191例；盆腔包块219例。后穹窿抽出不凝血2〜5ml。辅助检查:尿HCG(+)+B超附件包块者189例，尿HCG(+)+未见B超附件包块者102例，尿HCG(-)+B超附件包块者30例，尿HCG(-)+B超未见附件包块2例。，异位妊娠部位：输卵管妊娠323例，苏中破裂型124例，流产型189例，卵巢妊娠10例。出血量:<1000ml77例,1500-2000ml79例，2000〜2500ml89例,2500-3000ml6

5、4例，>3000ml20例。手术行患侧输卵管切除227例，输卵管整形96例。1.2出血性输卵管炎15例急性出血性输卵管炎均无停经史，均冇突发性下腹疼痛，大多开始于一侧或整个下腹部。阴道少量出血5例，并伴有头晕，尿HCG(-)。B超未见附件包块，有宫腔操作史者12例。检查：血压均在正常范围，仅1例发热，体温38.8'C。腹部压痛及反跳痛明显。3例移动陛浊咅阳性。妇科检查：宫颈无着色，有抬举痛。附件触及肿块1例。15例均行后穹窿穿刺，均抽出不凝固血液2-3ml。实验室检查：6例血红蛋白低于90g/l，9例白细胞(10-26)&time

6、s;109/l,其余在正常范围。査血清及尿绒毛膜促性腺激素(HCG>7例，均(-),其中1例为第2次发病(与第1次发病相距3年);另8例因奋内出血症状和体征，后穹窿穿刺抽出不凝固血液，误诊为异位妊娠，无做HCG测定，行急诊手术后确诊。7例行保守治疗，均为HCG(-)者，其余8例均行急诊手术。术中见腹腔出血少于100ml2例，100〜500ml3例，500ml-1500ml3例。1侧输卵管病变5例，双侧输卵管增粗、充血、水肿1例。从输卵管伞端流出少许血4例。所冇病例均吸尽腹腔积血。4例切除病变输卵管，2例因腹腔出血少(<100ml)

7、,仅输卯管充血，无活动性出血，未予切除。其中1例阑尾慢性炎症，行阑尾切除术,病理报告：慢性阑尾炎。切除的输卵管组织送病理检查，4例均呈炎症反应，输卵管及血块中未见绒毛组织及滋养细胞。全部病例使用抗生素，治疗10〜12天，治愈出院。1.3卵巢破裂症状和体征：卵巢破裂22例，月经正常18例，发生于月经周期17〜34天，平均23.4天，卵巢妊娠黄体破裂1例，发生于停经54天停经，U服避孕药1例，发生于停经60天。卵巢破裂21例，分别发生于月经周期12〜14天，均有不同程度下腹痛，无发热，少量流血6例，检查脉搏<100次/分9例，>

8、100次/分8例，血压<90/60mmHg3例，下腹均奋不同程度压痛，奋移动性浊音17例，宫颈举痛20例，子宫体增大6例，1例早孕子宫，附件触诊区包块2例，增厚15例。辅助检查阴道后穹窿穿刺22例均为