急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗前后脑利钠肽水平的变化及其意义

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1、急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗前后脑利钠肽水平的变化及其意义王继勇(江西省永修县卫生职业技术学校江西九江330304)【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0048-02【摘要】目的研究急性心肌梗死患者都接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后血浆脑利钠肽(BNP)水平变化及其与心功能、心室重构的关系。方法入选2005年9月至2008年3月，发病后12hA接受急诊PCI治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者102例,直接PCI前及直接PCI后第7天

2、采用酶联免疫法测定患者血浆BNP水平，并按治疗后第7d血浆BNP水平将患者分为3组：A组低于100pg/ml,B组100〜400pg/ml，C组高于400pg/ml,PCI治疗后6个月的超声心动图比较，患者左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积C组与A、B组差异有统计学意义(P<0.5)。结论急性心肌梗死患者直接PCI后BNP水平有显著不降趋势，且BNP水平可作为患者心功能及心室重构的预测因子。【关键词】急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗脑利钠肽心功能心室重构大量临床试验证实急诊直接冠状动脉

3、介入治疗(PCI)能够大大降低急性心肌梗死(AMI)患者的长期病死率，已经成为首选的安全有效的治疗方法[1-2],但是手术后AMI患者的预后有明显差异。本研宄通过分析AMI患者急性期血浆脑利钠肽(BNP冰平，初步探讨BNP在急性ST段抬高的心肌梗死患者直接PCI后对患者心功能及心室重构的预测价值。1、对象与方法1.1研宂对象2005年9月到2008年3月永修县人民医院收治的ST段抬高AMI患者102例，均于起病12h内接受急诊PCI，其屮男性67例，女性35例，年龄38〜82岁。入选标准：AMI的诊

4、断符合2001年中华心血管病学分会制定的标准［3］，排除合并肾功能不全或严重呼吸系统疾病的患者。1.2研究方法1.2.1BNP水平检测BNP采用酶联免疫分析法进行检测，测试仪及试剂盒由Biosmedic公司提供，正常参考值为0〜100Pg/ml。于直接PCI治疗前及治疗后7d抽血检测血浆BNP水平，并根据PCI治疗后7d的BNP水平将患者分为3组：A组<100pg/ml，B组100〜400pg/ml，C组〉400pg/ml。此三组患者年龄、性别、血压、血脂、血糖等基线资料差异无统计学意义。1.2.2

5、直接PCI术直接PCI术前给予阿司匹林(拜尔医药公司)300mg,氯毗格雷(赛乐菲-安万特集闭)300mg口服，仅处理心肌梗死相关血管，成功标志为TIMI(心肌梗死溶栓治疗)血流2〜3级。1.2.3超声心动图检测所有患者在PCI术后7d及发病后6个月进行超声心动图检査。采用Phlips彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5MHZ,根据左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)变化评价患者心功能和心室重构。1.3统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计学分析

6、，计量资料以x-±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P<0.05为差异奋统计学意义。2、结果2.1患者BNP水平变化102例患者治疗前平均BNP水平为(407±216.7)pg/ml，PCI治疗后7dBNP水平为(246±165.9)pg/ml，与治疗前比较明显降低，且差异有统计学意义(P<0.05)。2.2三组患者心功能变化情况三组患者随访6个月超声心电图比较LVEF、LVEDV、LVESV,三组患者之间比较P<0.05,均有显著

7、差异。冋吋，三组患者PCI后6个月和PCI后7d超声心动图比较，BNP水平低的A组患者左心室射血分数最高，说明PCI后BNP水平可以预测远期的心功能变化。(见表1)表1三组患者6个月后超声心电图检查结果比较3、讨论BNP是钠尿肽家庭中的一员，心脏是钠尿肽的主要来源［4】，BNP主要由心房、心室共同分泌，生理状态下，心房、心室合成和分泌少量BNP,因此正常人循环血液中仅有低水平的BNP。当心室肌受到牵张或室壁压力增大时，BNP主要由心室，特别是在左心室中呈爆发式大量合成、分泌，其主要作用为利尿、利钠、

8、增加肾小球滤过率，扩张动脉、静脉，降低肺动脉楔压、体循环阻力，使心脏指数和每博输出量增加，对心率和动脉压影响不大；制血浆肾素和醛固酮水平，抑制心肌细胞的右丝分裂和纤维细胞的增生来对抗心室重构。BNP在心肌急性或持续性缺血时因心肌缺血导致区域性室壁异常运动和左心室功能障碍而升高，对预测心力衰竭死亡率是非常独立的预测指标，对心衰的预后及风险分层是一个很有价值的标志物［5-6］。近年来奋关BNP的临床研究转向急性冠脉综合征(ACS)，有些学者认为BNP的测定能有效帮助判断A