临床检验醛固酮的意义

《临床检验醛固酮的意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临床检验醛固酮的意义李晶(黑龙江省医院南岗分院150000)【中图分类号】R446.11+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0214-02【摘要】目的讨论临床检验醛固酮。方法对采集到的样木进行检验。结论醛固酮的这些主要作用，使之参与调节细胞外液量及维持酸碱平衡和Na+、K+平衡。Na+吸收，继发性地引起Cl-、H20随之等渗性重吸收，于是细胞外液量增加。醛固酮缺乏或过量，远曲小管保Na+排K+、K+分泌也随之减少或增加，而造成低血K+或高血K+。低血K+刺激尿酸化，高血钾减弱尿酸化，醛固酮对盐排岀的影响出现相当缓慢，在给醛固酮之后几小时才达到作用

2、高峰。【关键词】检验醛固酮一、概述醛固酮(aldosterone)是肾上腺皮质球状带和网状带分泌的激素。其主要作用是刺激髓袢升支粗段、远曲小管和集合管对钠主动重吸收。在远曲小管，在促进Na+吸收的同时，亦促进K+分泌。因K+进入管腔液，决定于管腔内电化学梯度的大小，而Na+主动吸收造成管腔内负电位导致K+被动分泌，即醛固酮促进远曲小管保Na+排K+。醛固酮的这些主要作用，使之参与调节细胞外液量及维持酸碱平衡和Na+、K+平衡。Na+吸收，继发性地引起Cl-、H20随之等渗性重吸收，于是细胞外液量增加。醛固酮缺乏或过量，远曲小管保Na+排K+、K+分泌也随之减少或增加，而造成低血

3、K+或高血K+。低血K+刺激尿酸化，高血钾减弱尿酸化，醛固酮对盐排出的影响出现相当缓慢，在给醛固酮之后几小时才达到作用高峰。1.醛固酮的检测方法包括放免法(RIA)、酶免法(E1ISA)等。2•参考值(放免法)成人：仰卧位80〜400pmol/l直立位180〜790pmol/l3.标本采集要求(1)血液采集必须用标准的样品管或带奋分离胶的管，如采集血浆标本需用肝素或EDTA等抗凝管。(2)分离出的血清或血浆标本，在4〜8°C保存可稳定24h,在一20°C保存可稳定半年。(3)保存期间标本只能融冻一次，否则影响检测结果。(4)标本溶血或乳糜血均影响检测结果。(5)生物因素

4、、利尿剂、抗高血压药、避孕药、皮质类固醇对醛固酮与肾素分泌有影响。如有可能，应在采血前8d停用。同吋应在采集样本前3天尽量保持电解质平衡。二、诊断思路(一)醛固酮增高1.原发性醛固酮增多症患者除醛固酮升高外，还有低血钾(<3.0nmol/l),高血钠(>142nmol/l)、轻度代谢性碱中毒。血浆肾素活性降低II用利尿剂和直立体位后也不能升高。醛固酮抑制试验(盐负荷试验)，患者血醛固酮不被抑制。螺内酯(安体舒通)试验，患者血压下降血钾升高。(1)肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤：本病是原发性醛固酮增多症的主要病因，大多数为单个腺瘤，极少数为两个腺瘤。肾上腺B超、CT及核磁共

5、振检查有助于病变的定位。体位试验，患者自晨8吋至中午12吋站立4h后，其血糖、肾素活性和醛固酮较站立前无明显升高。赛庚啶试验，患者服药后血浆醛固酮水平无明显变化。ACTH兴奋试验，患者可一过性被抑制，但抑制时间短，血浆醛固酮不能降至正常，iL两周后重又升高。患者晨8吋血浆18-羟皮质酮>100ng/dlo(2＞肾上腺皮质球状带增生：近来肾上腺皮质球状带增生发病冇上升的趋势，肾上腺B超、CT及核磁共振检查提示为双侧肾上腺增生。体位试验患者血糖、肾素活性及醛固酮水平升高显著。赛庚啶试验患者血醛固酮服药后下降多于110pmol/l(4ng/dl)。ACTH兴奋试验可短吋轻度被抑

6、制。患者晨8吋血浆18-羟皮质酉N<100ng/dlo(3)糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症：本病较罕见，冇明显的家族发病倾向，常在青少年发病。患者对ACTH呈过度反应，给予地塞米松2mg/d数日后，患者血浆醛固酮可降至正常，1〜2周后血压降至正常。(4＞肾上腺皮质醛固酮分泌腺癌：此类患者的肿瘤除分泌醛固酮外，还分泌其他皮质类固醇，如糖皮质激素、性激素等。肾上腺CT扫描可显示肿瘤。(5)异位醛固酮分泌腺瘤或癌：原发性醛固酮增多症的患者，若肾上腺正常而在肾脏或卵巢发现肿瘤，应考虑此病。(6)原发性肾上腺增生患者病理形态表现为肾上腺皮质增生，但其生化改变与腺瘤相似。单侧或部分肾

7、上腺切除术后可使高血压和低血钾完全得以控制。(7)对肾素奋反应的醛固酮分泌腺瘤：患者病理形态为肾上腺瘤，但患者的体位变化对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响与肾上腺皮质球状带增生相似。(8＞家族性醛固酮增多症：家族性发病，可能为常染色体遗传。1.继发性醛固酮增多症由于肾素-血管紧张素过多，引起醛固酮分泌增加。螺内酯试验，低血钾均可减轻，原发性醛固酮增多症者血压下降，继发性醛固酮增多症者血压不能明显下降。(1＞肾血流灌注压降低致肾素分泌：肾动脉狭窄性高血压、恶性高血压、慢性肾脏疾病伴高血压。(