无创呼吸机在有创通气治疗脱机中的临床效果观察

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1、无创呼吸机在有创通气治疗脱机中的临床效果观察刘国霞赵丽娟（内蒙古呼伦贝尔海拉尔区人民医院021000）【摘要】目的探讨无创呼吸机在有创通气治疗脱机中的应用。方法:回顾性分析我院2008年6月・2013年6月收治入院的采用无创呼吸机在有创通气治疗脱机的患者80例临床资料，随机将患者分为2组,治疗组（40例闲对照组（40例），对照组在脱机过程中使用常规脱机顺序，即先拔管，再给予无创呼吸机通气治疗。治疗组采取先给予无创呼吸机治疗，再拔管。结果在治疗中，治疗组有3例患者由于没有控制好感染，病情加重，必须进行气管插管通气。对照组有16例病情加重；治疗组患者中各项数据指标与对照组比较差异均有统计学意

2、义（P<0.01）,治疗组患者治疗后pH值、PaCO2、PaO2都取得了较好的改善。结论采用拨管之后给予无创呼吸机通气治疗，可以提高有创通气治疗的脱机成功率。【关键词】无创呼吸机COPD有创通气脱机【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0115-01慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展。患病率和病死率高。当慢性阻塞性肺疾病进行性加重时，出现呼吸肌疲劳，或出现肺部感染、咳痰无力时，引起PaO2下降PaCO2升高，当PaO2<60mmHg,伴PaO2>50mmHg时，形成呼吸衰竭，严重

3、者击现意识障碍，危及生命。当我们运用有创通气治疗时，随着通气时间的延长，容易出现多种并发症，如呼吸机相关肺炎，呼吸机相关肺损伤等，以及呼吸机依赖，撤机困难等。木文探讨无创呼吸机在有创通气治疗脱机中的应用，现将材料总结如下。1.资料与方法1.1一般资料:木文资料根据我院2008年6月・2013年6月收治入院的采用无创呼吸机在有创通气治疗脱机的患者80例，所有患者均诊断为慢性阻塞性肺病，慢性呼吸衰竭II型，肺性脑病。均符合《COPD诊治指南(2007年修订版)》⑴诊断标准及II型呼衰诊断标准⑵，病情急性加重的原因全部除外肺栓塞、气胸。其中，男57例，女23例，年龄52〜81岁，平均68.5岁

4、。其中治疗组40例,对照组40例。两组患者均给予气管插管、有创呼吸机通气治疗2〜5d。治疗组除常规治疗外，并在气管拔管后加用无创呼吸机通气治疗。两组年龄、性别、病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法：所有患者均予控制性氧疗、依照病情选用合适抗生素、祛痰、雾化吸入支气管扩张剂及静脉平喘治疗、纠正酸碱平衡、营养支持等治疗。治疗组40例患者均具备无创通气指征而没有绝对禁忌证，采用美国伟康公司产的BIPAP呼吸机，治疗前向患者说明该项治疗的作用及可能出现的状况，并详细交代注意事项。选用大小合适的四头式无创呼吸机专用口鼻面罩。换机后密切观察,动态随访患者

5、血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度。每2J2小时随访动脉血气分析。电解质。并鼓励患者努力咳嗽、咳痰，争取从导管内咳出痰液。患者神智清处，自主呼吸平稳，生命体征稳定，动脉血气分析符合撤机指标，再行气管导管拔管.改用面罩行无刨通气.并鼓励患者努力自行咳嗽、咳痰。并由医护人员积极叩背给予协助排痰。对照组40例患者按治疗程序脱机。两组患者比较脱机成功率、无创呼吸机使用时间，拔管后血气分析结果。2.结果在治疗中，治疗组有3例患者由于没有控制好感染，病情加重，必须进行气管插管通气。对照组有16例病情加重；治疗组患者中各项数据指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),治疗组患者治疗后p

6、H值、PaCO2、PaO2都取得了较好的改善。无创通气治疗前后的结果见表表1??两组患者治疗后成功例数及患者心率、呼吸频率、血气分析比较；3•讨论传统机械通气是经气管插管或气管切开并插入带气囊的插管与呼吸机相连进行通气。合理的应用常能起到挽救和延长病人生命，治疗和预防呼吸衰竭的作用，日益受到临床工作者的重视，且有迅速普及和发展之势。此法由于失去了呼吸道温化、湿化吸入气体和防止微生物污染下呼吸道，有引起或加重呼吸道和肺部感染；插管和气管切开均有一定的创伤和并发症；病人语言障碍不能有效咳嗽和进食，且痛苦大；个别合并口、咽、喉、颈疾患病人也不宜作气管切开或插管；同吋护理工作量大。所以，不需建立

7、人工气道与呼吸机相连接的无创机械通气一直是临床医学界研究和探索的课题。近十几年来无创机械通气取得了一定的进展,现已进入了有创和无创并存的吋代。广义的无创通气包括无创正压通气、体外负压通气、高频通气、胸壁震荡通气和体外膈肌起博等，但目前所指无创机械通气仅指经鼻(面)罩与呼吸机相连接的无创正压通气。理论上讲，用于有创通气的呼吸机均可用于NIPPVo常规的呼吸机的设计比较精密，有较好的监测报警系统，但其设计特点是属于高压力低流量系统，在密