资源描述：
《国际高血压治疗指南的发展与变迁》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、国际高血压治疗指南的发展与变迁孟维(沈阳医学院附属中心医院110000}【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0101-02高血压是脑卒中和心肌梗死的主要危险因素，是最常见的心血管疾病,可提高心脑血管事件发病风险及死亡率。因此高血压被世界认为是人类健康的“隐形杀手”。过去的几十年中，随着医学研宄的深入和发展，欧美医学届数次更新高血压的诊治指南和共识，木文回顾了美国和欧洲两大协会的高血压指南的变迁，便于我们更加深入认识理解相关指南内容及临床意义。美国预防、检测、评估和治疗高血压联合委员会(」NC)系列报告GNCl-jNCS)1977年的JNC
2、1提出多种药物从小剂量滴定。治疗分4步，首先使用噻嗪类利尿剂，患者未得到有效的治疗，降压未达标时加用普耐尔，甲基多巴或利血平，仍未达标时加用肼屈嗪，如血压仍为达标加用胍已啶或步骤二的另一种药物。这份报告也对主要抗高血药物的副作用进行了详细描述。1980年的JNC2首次将β阻滞剂(BB),血管紧张素受体抑制剂(ACEI),和钙拮抗剂(CCB^入指南，药物治疗原则仍分4步,更注重不同药物的联合应用，而且提出多种药物都是从小剂量开始。1984年的JNC3继续推荐阶梯疗法作为常规治疗。与JNC2相似也推荐了四种药物的初始治疗选择。重新强调噻嗪类利尿剂,β阻滞剂,ACEI和CCB这
3、四种药物的联合作用。其中提出了利尿剂应被作为基础药物,而且更明确提出所有药物从小剂量开始滴定，对<50岁的患者,β阻滞剂可能更有效。还提山血压达标6-12月后,进行阶梯降药，治疗推荐减少药物使用的剂量。1988年的JNC4降压药物选择更多。强调心血管疾病绝对风险会影响治疗。提到初始降压药物治疗利尿剂和β阻滞剂作为推荐用药,ACEI和CCB可继续。(1)维持阶梯治疗方案。(2)初始选择上述降压药物治疗1-3个月，血压未达标时可单药加量，或加第二种药物。（3）如血压仍未达标可加另一类药物或更换第二种药物。（4）如血压仍未达标推荐第三种药物。1993年的JNC5推荐药物利
4、尿药,β阻滞剂，ACEI和CCB,还加a受体阻滞剂（ARB）交感神经阻滞剂等，而且强调联合用药的重要性。由于奋降低心血管疾病发病率和死亡率的证据，利尿剂和β阻滞剂被强烈推荐。ACEI,CCB,a受体阻滞剂和β阻滞剂等，降低心血管疾病的证据尚不明确，也可以作为用药选择。在JNC5中种族、性别、年龄等均未影响初始降压药物治疗选择。阶梯治疗方案为：（1）在非药物治疗的基础上,选择利尿剂或β受体阻滞剂。（2）如治疗后血压未达标可将原药物剂量加人，或加用另一种一线推荐降压药物，或二线降压药物。（3）如血压仍未达标加第三种降压药物。」NC4和」NC5所处时期为循证
5、医学初始阶段，这对高血方案择的制定有显著影响。药物治疗主要以利尿剂作为优先推荐,另外利尿剂和β阻滞剂为基础治疗。贯彻阶梯治疗方案的理念，优选初始降压治疗，再通过增大剂量或加大新药最终使血压达标。并且还关注了单纯收缩期高血压，难治性高血压的药物治疗。在药物治疗方向，jNC5中药物选择更多，并特别强调除降压水平外，心血管疾病的绝对风险会影响治疗,要引起关注。1997年的JNC6年主要强调降压治疗0的是降低并发症发生和死亡。这里除了强调利尿剂和β阻滞剂治疗外，由于新药的不断涌现,临床研究证据逐渐增多，因此也强调根据患者的指征选择降压药物。新药包括CCB和ACEI应用远远超过前者
6、。临床医生也需要有一部简明工作指导指南。此吋诞生了jNC7。2003年的」NC7指南强调：（1）对高血压前期人群改善生活方式以预防心血管疾病。（2）噻嗪类利尿剂用于大多数没冇合并症的高血压患者，可单独应用或与其他类降压药物联合应用。有高危因素时砬首选.其他类型降压药物，例如:ACEI,ARB,β阻滞剂和CCB。（3）大多数高血压患者需要二种或二种以上降压药，未达到0标血压<140/90mmHg,糖尿病和慢性肾脏病患者（CKD）<130/80mmHgo（4）如果血压超过0标血压20-10mmHg以上应考虑选用两种降压药作为初始用药，其中一种通常为利尿剂。冋吋这期还指出在无
7、强适应症患者中，多数一期高血压可考虑噻嗪类利尿剂，也可考虑ACEI,ARB,CCB或联合应用。多数二期高血压联合用药常为噻嗪类利尿剂与ACEI，ARB，CCB或β阻滞剂中的一种联合。2013年的JNC8专家组成员发布的报告《2014年美国成人高血压治疗指南》(2014Evidence-BasedGuidelinefortheManagementofHighBloodPressureinAdults)
