国际高血压防治指南对高血压治疗的建议.doc

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1、国际高血压防治指南对高血压治疗的建议【摘要】本文根据近年发表的国际高血压（HT）指南资料，对HT的血压（BP）目标水平及治疗建议进行了简要介绍。【关键词】高血压指南治疗【Abstract】Thisarticlereviewsepidemiology,definition,classificationofbloodpressurelevels,riskstratificationanddiagnosticevaluationofhypertensionbasedonrecentHypertensionGuidelines.【Keywords】hypertension;definition;

2、stratification;diagnosticevaluation目前国际上已公布了大量高血压（HT）防治指南，本文复习了JNC7［1］、我国［2］、欧洲［3,4］HT防治指南及欧洲指南陈述［5］和加拿大HT教育计划（CHEP）［6］，对HT的血压（BP）目标水平，改变生活方式，药物治疗及随访监测等问题作一简要综合性回顾，供参考。1BP的目标水平降压获益主要是由于自身BP的下降，因此各国指南均对BP目标水平进行了严格的要求。1.1无并发症一般HT人群的目标BP包括HOT，VALUE和INVEST等研究的Post-hoc分析提供了大量间接证据支持目标BP应<140/90mmHg。

3、近年我国的FEVER研究为目标BP应<140/90mmHg提供了直接证据，研究提示BP达到138.1/82.3mmHg治疗组的卒中，冠脉事件及心血管（CV）死亡率较安慰剂组减少28%［7］。因此各国指南均一致性将一般HT患者的目标BP确定为＜140/80mmHg。由于HOT研究显示最低BP目标组未增加CV危险，观察性研究也显示BP低至115～110/75～70mmHg与CV事件呈线性关系，没有“J”型现象发生，因此2007年ESH/ESC指南进一步强调，如能耐受BP还可进一步降低［4］，我国指南主张老年人SBP降到150mmHg以下［2］。CHEP也推荐SBP＜140mmHg（C级

4、），DBP＜90mmHg（A级）［6］。1.2糖尿病和高危、极高危患者的目标BP尽管目标BP＜130/80mmHg获益的直接证据有限，但H5OT，UKPDS，ABCD等研究以及Meta分析均证实BP进一步降低可使2型糖尿病获益。PROGRESS研究证实BP由147/86mmHg下降到138/82mmHg卒中发病率减少28%，主要CV事件降低26%，而且PROGRESS资料Post-hoc分析SBP达到约120mmHg时卒中（特别出血性卒中）进一步减少［8］,HOT研究组Post-hoc分析也发现高危和极高危患者BP下降更多者（142～145/82与145～148/85mmHg）总CV危险

5、获益更多。EUROPA,ACTION,CAMELOT等研究还证实BP较低的心绞痛和冠心病（CHD）患者CV事件发生率更低。因此各国指南也一致性推荐糖尿病、伴有卒中、心肌梗死（MI）、肾功不全、蛋白尿、心衰（HF）、缺血性心脏病等高危和极高危者目标BP应＜130/80mmHg。2治疗策略HT的首要治疗目标是最大程度降低长期CV发病率和死亡总危险，因此需治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病等，在治疗HT时,还应合理控制并存的其他临床情况。2.1什么时候开始降压治疗主要根据SBP和DBP水平以及CV总危险水平决定HT开始治疗的时间。欧洲指南认为2～3级HT绝对应降压治疗，

6、近年FEVER研究发现SBP＜140mmHg对中危HT患者有保护作用，因此支持SBP＞140mmHg即应抗HT干预［7］。怀疑或确诊HT后，1～3级HT均应立即进行生活方式指导，总CV高危及极高危的1～2级HT和无其他危险因素的3级HT应立即开始降压药物治疗。1～2级中危HT可观察数周，无危险因素的1级HT可观察数月，改变生活方式无效应考虑药物治疗。最初BP在正常高限（130～139/85～89mmHg）但伴有CVD或糖尿病者也应推荐药物治疗，同时改变生活方式。≥3个危险因素，代谢综合征或器官损害的正常BP（120～129/80～84mmHg）者药物降压是否能获益尚待明确。除糖尿病以外的

7、CV高危，但BP正常高限者，应建议有力的生活方式干预（包括禁烟），严密监测BP，这些患者易进展为需药物治疗的HT。低中危正常BP者也应改变生活方式和BP监护［4］。CHEP建议：（1）如无靶器官损害或其他CV危险因素，平均BP≥160/100mmHg应开始药物治疗（A级），（2）伴靶器官损害或其他CV危险因素，DBP≥90mmHg应药物治疗（A级），（3）伴靶器官损害，平均SBP≥140mmHg应立即药物治疗（140～160mmHg