国际高血压防治指南对高血压定义、分层、诊断性评价的建议

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1、国际高血压防治指南对高血压定义、分层、诊断性评价的建议【摘要】本文根据近年发表的国际高血压（HT）指南资料，对HT的流行病学情况，定义，血压（BP）水平分级，危险分层及诊断性评估等建议作一简要介绍【关键词】高血压定分层诊断性评估【Abstract】Thisarticlereviewsepidemiologicalstatus,definition,classificationofbloodpressure（BP）levels,riskstratification,diagnosticevaluationofhy

2、pertensionbasedonrecentinternationalguidelinesdata.【Keywords】hypertension;definition;stratification;diagnosticevaluation全世界公布了大量HT防治指南,本文复习近年发布的WHO/ISH［1，2］、美国JNC7［3］、欧洲［4，5］及我国等指南［6］，对有关HT的知晓率、治疗率、控制率、定义、分级及危险分层和诊断性评估等问题作一简要总结和介绍，供参考。14　　1高血压的知晓率、治疗率和控制率　　H

3、T影响到美国500万和全球10亿人。2002年我国卫生部营养和健康状况调查≥18岁居民HT患病率为18.8%，估计全国患病人数已1.6亿，与1991年比较患病率上升31%。尽管目前美国患病率已有改善但仍低于2010年健康人群50%的目标，30%的个体仍不知道患有HT。目前（1999~2000年）知晓率为70%、治疗率59%、控制率为34%［3］。我国人群更不理想明显低于欧美等西方国家，分别为30.2%、24.7%、6.1%［6］。　　2HT的定义及BP水平分级2.1关于收缩压（SBP）与舒张压（DBP）及脉压（

4、PP）根据61项约100万无明显心血管疾病（CVD）人群的大型观察性资料荟萃分析提示SBP和DBP能独立类似地预测卒中和冠心病（CHD）死亡率，PP影响则较小，尤其是＜55岁者，但有心血管（CV）危险因素或临床情况的中老年高血压病人，PP具有明显的CV事件预测价值［7］。故此在临床实践中，各国指南均主要根据SBP和DBP对HT进行定义及BP水平分级和危险分层。2007年ESH/ESC及我国等指南认为PP可用来确定收缩期HT老年人处在特别高危的情况，这些患者中，PP增高是大动脉僵硬度升高的标志，提示存在严重的器官

5、损害［5，6］。142.2HT的BP水平分级根据Framingham心脏研究证据，即在所有年龄中120~139/80~89mmHg者发生HT的机会明显高于＜120/80mmHg者，因此JNC7将以前指南分类的正常和正常高值组统一归类为高血压前期组，并将2和3期HT合并，即成人（≥18岁）BP的分类为：正常＜120/80mmHg，HT前期SBP120~139或DBP80~89mmHg，1期HTSBP140~159mmHg或DBP90~99mmHg，2期高血压SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg［3］。但

6、2007年ESH/ESC指南认为BP130~139/85~89mmHg者发生HT危险肯定比正常BP120~129/80~84mmHg者高，没有必要将两者合并。此外，HT前期一词可引起这部分人群精神恐慌，增加不必要的药物治疗和检查，更重要的是这种分类方法将完全不需要处理的患者（如BP120/80mmHg的老年人）和必须治疗的极高危患者（如糖尿病患者）合为一类不很合理，因此决定不使用这一术语。该指南将HT定义和分级为：最佳＜120/80mmHg，正常SBP120~129和（或）DBP80~84mmHg，正常高值SB

7、P130~139和（或）DBP85~89mmHg，1级HTSBP140~159和（或）DBP90~99mmHg，2级HTSBP160~179和（或）DBP100~109mmHg，3级HTSBP≥180和（或）DBP≥110mmHg。单纯收缩期高血压（ISH）SBP≥140和DBP＜90mmHg，ISH也可根据SBP水平分为1~3组［5］。我国指南也认为高血压前期有可能引起这部分人群精神恐慌，但证据不足。我国流行病学研究表明,BP120~139/80~89mmHg水平人群10年心血管病（CVD）发病危险较＜110

8、/75mmHg水平者增加1倍以上，BP14120~129/80~84mmHg和130~139/85~89mmHg中年人群10年成为HT患者的比例分别达到45%和64%，因此我国指南将120~139/80~89mmHg定为正常高值，其具体定义分级类似于2007年ESH/ESC指南［6］。2.3总CV的危险分层1999年WHO/ISH指南委员会根据Framingham研究观察10年CVD死