当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性尿酸性肾病临床观察

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1、当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性尿酸性肾病临床观察Mz敬浚刘香红北京市密云区中医医院肾内科摘要：R的观察当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性以酸性肾病的临床疗效。方法将52例湿热内蕴型慢性尿酸性肾病患者随机分为2组。对照组26例予苯溴马隆胶囊口服治疗，治疗组26例在对照组治疗的基础上加服当归拈痛汤加减方治疗,2组疗程均为2周。比较2组治疗前后肾功能指标血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量、血P2微球蛋白及血尿酸变化情况，统计2组临床疗效。结果治疗组总有效率100%,对照组总有效率88.5%,治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。2组治疗后血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量

2、、血02微球蛋白、血尿酸水平均较本组治疗前明显降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗观察期间均无明显不良反应发生。结论加用当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性尿酸性肾病能够提高疗效，改善肾功能，且临床应用安全。关键词：尿酸性肾病;高尿酸血症;湿热;中药疗法;作者简介：肖敬玲（1983一），女，主治医师，硕士。从事慢性肾脏疾病及其并发症的中西医防治工作。收稿曰期:2017-06-14Received：2017-06-14尿酸性肾病又称高尿酸血症肾病，是由肾脏排泄尿酸过少或体内嘌呤代谢紊乱而使血尿酸升高，尿酸及其盐类在血中呈过饱和状态时沉积

3、于肾脏组织而引起的肾损害;主要病变为肾间质炎性反应和肾小管受损引起的间质性肾炎，临床表现为慢性高尿酸血症、夜尿增多、轻屮度蛋白尿、血肌酐及尿素氮升高。近年來，随着人们饮食结构的改变，嵌酸性肾病的发病率逐年升高［1-2］，若治疗不当，病情可逐渐恶化，最终导致肾功能不全，严重者可危及患者生命。降低尿酸水平是防治慢性高尿酸血症的关键H1。我们采用当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性尿酸性肾病26例，并与苯溴马隆胶囊治疗26例对照观察，结果如下。1资料与方法1.1病例选择1.1.1西医诊断标准参照《肾脏病学》m屮的诊断标准。临床已被确诊为高鉍酸血症或痛风者有伴有下述表现之一:血肌酐〉

4、115Pmol/L且血尿酸/血肌酐＞2.5;尿常规检查蛋白〉1个“+”，或24h尿蛋白定量＞150mg,尿红细胞〉3个/HP,尿白细胞〉5个/HP;尿沉渣检查可有尿酸结晶、血尿（肉眼或镜下）和脓尿;B超或输尿管造影发现肾结石。同时需排除泌尿系感染及肿瘤等其他疾病。1.1.2中医诊断标准根据中华中医药学会肾病分会2008年制订的《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》M中中咲证候诊断标准拟定湿热内蕴证的辨证标准。主症:关节灼热红肿，四肢沉重，颜面或下肢水肿。次症:咽喉肿痛，皮肤疖肿、疮疡，局部红肿疼痛，关节痛风石形成，小便涩痛不利或黄赤、灼热，人便秘结或黏滞不爽。

5、舌脉:舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。1.1.3纳入标准符合上述中、西诊断标准者;年龄20~65岁；临床无急性发作症状或痛风性关节炎非发作期;有肾功能不全者，肾小球率过滤〉30mL/min;入组前1周未使用过治疗本病的其他药物;患者知情同意并签署知情同意书。1.1.4排除标准急性、继发性高尿酸血症患者;妊娠或哺乳期妇女;尿路梗阻者;合并严重心、肝、肾和造血系统等原发性疾病或精神病患者;对本研宄治疗方案过敏者;未按规定用药而影响疗效判断者。1.2—般资料选择2015-02—2016-10我院肾病科门诊符合病例选择标准的患者52例，采用随机数字表法分为2组。治疗组26例，男21例，

6、女5例;年龄最大60岁，最小22岁，平均（37.77±9.28）岁；病程3〜10年，平均（4.85±2.0）年。对照组26例，男22例，女4例;年龄最大65岁，最小20岁，平均（37.04±9.80）岁;病程2~12年，平均（4.96±2.66）年。2组一•般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.3治疗方法2组患者在治疗期间禁止饮酒，多饮水（每闩2000mL以上），不摄入高嘌呤食物，注意休息及积极治疗原发疾病。1.3.1对照组予苯溴马隆胶囊（昆山龙灯瑞迪制药有限公司，国药准字H20010790）50mg,每H1次U服。尿pH〈6.9者予碳酸氢钠片（天津力

7、生制药股份有限公司，国药准字H12020220）1g，每日3次口服。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加服当归拈捕汤加减方治疗。药物组成：当归15g,羌活15g,防风12g，升麻6g，猪苓10g，泽泻10g，茵陈15g，黄芩12g，葛根6g,白术10g,苍术10g,苦参15g，党参10g,知母10g,土茯苓40g,甘草10g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早、晚2次服。1.3.3疗程2组疗程均为2周。治疗过程中如出现皮疹、胃肠道反应等不良反应，及时停药。1.4观察指标比较2组治疗前后肾功能指标血肌酐、血尿素氮、2