临床护理路径在全髋关节置换术病人中的实践与探讨

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1、临床护理路径在全髋关节置换术病人中的实践与探讨李国琼胡保红彭珍（武汉大学人民医院骨关节外科湖北武汉430060）【关键词】临床护理路径；全髋关节置换术；健康教育【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0424-021资料与方法11一般资料：选择2008年3月〜2012年12月我科收治股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的患者，排除并存内科严重疾患，如心肺功能不全、糖尿病、严重高血压病等。符合以上条件的患者120例，随机均分为四组。第一组男13例，女17例，年龄41〜98岁，平均668岁；第二组男18例，女12例，年龄42〜94岁，平均年龄6

2、57岁；第三组男17例，女13例，年龄37〜88岁平均年龄645岁；第四组男14例，女16例，年龄43〜94岁，平均676岁。两组患者手术均在硬膜外麻醉下进行，其性别、年龄、疾病、麻醉及手术方式比较，差异无显著性意义（P〉005）。12方法121第一组和第二组由责任护士了解患者对疾病的认知程度，在护理部统一制订全髋关节置换术患者健康教育路径的基础上[1],根据病人的实际有所侧重地修改并制订该病人的教育路径，由责任护士按照路径的指示进行宣教。122第三组和第四组给予传统的随机教育方式，即在入院、术前、术后、出院前给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育，介绍医院的规章制度、常规的

3、疾病知识及功能锻炼方法，制定健康教育进度表，按照实验要求的时间完成健康教育。123全髋关节置换术患者健康教育路径的内容：由教育参照时间、具体教育时间、内容、方式、效果评价、施教者签名等几部分组成。护理人员根据健康教育路径对患者进行健康教育，具体如下。全髋关节置换术患者健康教育路径主要内容：（1）入院吋：人院介绍包括环境、人员、设施、制度；各种检查项0、0的及注意事项。①入院24h至术前:术前紧张情绪的自我调节、介绍手术的必要性，练习在床上大小便，功能锻炼的方法、意义，饮食营养指导。②术前Id:备皮肤、讲述禁食0的；手术日：生命体征及伤U的观察，引流的作用，饮食注意点药物的知识、

4、体位的意义，维持患肢外展15〜30度中立位，并穿防旋鞋制动，两腿间置软枕，等下肢感觉恢复后进行患肢背伸，屈趾活动，上肢做屈伸外展及深呼吸活动并动作示范。③术后第I周：做股四头肌静力收缩活动，利用牵引床架双手上拉抬臀运动，膝关节和髋关节的屈伸活动由被动逐渐向主动过渡，膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲<90°o协助患者利用双手和健腿支撑力将患肢自然垂于床边，坐位到站位训练，患者慢慢移至床边，健腿先着地，然后患腿触地，双手扶拐利用健腿和双手的支撑力挺髋站立并动作示范。④术后1~2周：指导病人用双拐行走，并在此吋安排出院后的康复训练计划并动作示范。（2）出院吋：详细讲解饮

5、食要求、用药指导、办理出院手续的步骤、复诊吋间，出院后tl常生活及功能锻炼的注意事项，最初6个月内不要交叉双腿.不跷“二郎腿”，不做下蹲动作，坐位时髋关节屈曲<90°,不前倾，日常生活中，应避免负重及剧烈运动，避免外伤,维护身体健康，尤应避免任何感染性疾病，一旦发生应及吋用抗生素治疗，以免体内细菌危及人工关节，发生迟发性感染[2];出院后1个月了解患者状况，功能锻炼的情况及注意事项掌握的情况；电话随访，及吋解答。124第一组将临床路径表中的第三项和第四项提前至术前一天，第三组的术后健康指导提前至术前一天完成。125自行设计本病的知识测试题问卷，在出院前给予两组患者

6、测试,让患者复述有关知识和功能锻炼的方法，得分≥80分为健康教育达标。出院前进行护理服务满意度问卷调査，收集住院天数以及住院费用相关数据。13评价指标:病人对护理服务的满意程度、健康知识达标率、住院天数、住院费用。14统计学处理:采用独立样本R×C卡方检验和方差分析2结果11四组健康知识达标率、患者满意度、住院天数以及住院费用比较见表lo表1两组患者满意率比较(n,%)12采用独立样本R×C卡方检验，P<005,可以认为四组的满意率和健康知识达标率差异有显著性意义。3讨论21临床护理路径是实施健康教育的冇效方法：临床护理路径指导护理人员按计划和吋间

7、对病人进行健康教育，避免健康教育的主观性和随意性［3］。22临床路径可缩短住院日、减低住院费用、提高病人满意度和健康知识达标率在确保医疗服务质量的前提下，实施标准化的护理，界定了标准住院曰，通过控制、规范治疗费、药费、检查化验费、护理费及进行功能锻炼，让病人充分明确每天功能锻炼所要达到的0标。缩短了无价值住院日，从而缩短了病人的住院天数。33实施健康教育路径奋利于提高护理人员的健康教育技能：健康教育路径以严格的吋间框架作为指导，使护理人员对教育内容有预见性，从而避免了由于年轻护士业务水平低，