乳腺癌改良根治术围手术期的护理

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1、乳腺癌改良根治术围手术期的护理徐玉兰(常州市第一人民医院乳房外科213001)【关键词】乳腺癌改良根治术护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)31-0277-021临床资料2012年6月一2013年9月我科行乳腺癌手术36例，年龄21岁〜58岁，平均42岁;30岁以下2例,31岁〜40岁8例,41岁〜50岁15例,51岁〜58岁11例;所有病例均采用乳腺癌改良根治术、全身化疗和局部放疗相结合的综合办法。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理乳房是女性标志之一，病人一旦确诊为乳腺癌即出现一

2、系列心理学问题，过否认、愤恨、妥协、抑郁、受5个阶段。前病人对癌症有恐惧感，手术害怕,对预后恐惧及对改良根治术后胸部形态改变和反复化疗导致的脱发，内心产生无助感［2］;对她们未来的家庭生活安全、子女教育、父母赡养等顾虑重重。因此，应主动做好病人的解说、劝导工作，加强心理护理，解除思想顾虑，征得家属配合,尤其是其丈夫的关爱和支持［3］。并向病人介绍与曾接受过类似手术且己经痊愈妇女联系，早期乳腺癌80%〜90%治愈率。通过成功者的现身说法,使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交;告知病人今后乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的

3、信心，以良好的心态面对疾病的治疗。2.1.2术前准备①提高手术耐受力：术前完善各种辅助检查和重要脏器的功能检查。认真检查各种特殊检查单和化验单是否缺项和遗漏［4］。②饮食护理：由于手术创面大，对机体的创伤消耗也大，劝告病人进食高蛋白、高热量、高维生素等丰富多样化食物，如：鸡肉，牛肉，鸡蛋，燕麦，豆类，牛奶，新鲜蔬菜水果和豆芽，以提高抵抗力。术前禁食10h，禁水6h。③皮肤准备：备皮范围为上至锁骨上部，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部。由于乳头、乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤，其0的是去除毛发和污垢，防止切口感染

4、。并告知病人沐浴洗澡，但应注意防止感冒。手术前Id如病人情绪仍有紧张，晚22:00可适当给镇静药物，保证睡眠。3术后护理3.1密切观察病情患者术后麻醉未清醒，去枕平卧，头偏向侧，每15〜30min测T、P、R,BP1次，保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过而引起窒息。麻醉清醒后改半卧位，冇利于呼吸，每小吋测T、P、R、BP1次，观察冇无气胸的征兆，如胸闷、气短、呼吸窘迫等，如有气短，呼吸不畅给予吸氧。应观察切U处用胸带加压包扎的情况，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度,脉搏，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴

5、,易形成死腔，而影响伤U的愈合，引起感染。3.2各管道的护理妥善固定伤口引流管，并接好负压引流瓶，观察负压引流器是否达到伤口引流的效果。因乳腺癌改良根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液，伤UI脂肪组织的液化，以及伤口渗出物，必须引流，如果不引流，易形成死腔，引起伤U感染。引流前3天引流量较多，一般24h引流量在150〜200ml，以后逐渐减少，每24h30〜50ml,如5〜6天后引流液少或无引流液，可拨出引流管。引流液的色•一般为淡红色或暗红色，负压引流瓶每日消毒1次。还要注意留置尿管的通畅，防止尿路感染。3.3心理护理

6、因乳腺癌手术切除面积，影响形体的美观，患者扪心癌症的转移复发，所以患者心理负担重，易产生烦躁、忧郁、情绪低落，因此做好心理护理对疾病的恢复也很重要。多与患者交流，安慰、关心、体贴患者，给患者讲形体修饰的方法，告诉患者遵医嘱按吋化疗治疗。加强营养，每天按吋做功能锻炼，帮助患者树立战胜疾病的信心。3.4防止并发症（1）防止肺部感染，因乳腺癌术后卧床时间较长，协助患者翻身、拍背每日3次，鼓励患者做深呼吸，以利于肺扩张，防止肺部感染；（2）预防伤U感染，保持伤U的清洁、干燥，如有污染及时更换敷料，伤口皮肤在恢复期有瘙痒，禁止用手抓，可用氧化锌软膏

7、涂擦，保持伤U引流通畅。给予抗生素预防伤口感染，注意患者的饮食，给高维生素、高蛋闩、高营养饮食；（3）防止下肢静脉炎，术后帮助患者活动、按摩双下肢，促进血液循环；（4＞防止褥疮，因术后卧床吋间较长，活动受限，帮助患者翻身，定吋按摩受压的部位；（5）因术后淋巴冋流受阻，所以禁止在患肢测血压、输液、抽血等。4康复护理患侧上肢康复、训练：手术后24小吋鼓励病人左腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持吋不要扶患侧，以免腋窩皮瓣滑动而影响愈合。术后1周幵始作肩部活动。10-12天后鼓励病人

8、用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动。5出院前后的护理5.1出院前宣教由于术后患者多存在抑郁、自卑的倾向，对治疗前途感到悲观，不愿遵从医嘱进行术后康复锻炼和术后