入間市協働事業提案制度事業実施要綱（案）.doc

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1、様式第１号（第６条関係）協働事業に関する提案書年　　月　　日　　（あて先）入間市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　㊞　　次のとおり、協働事業に関して提案します。１　提案する協働事業自由提案事業　・　テーマ設定提案事業２　事業名３　事業期間４　事業種別□単年度事業　　□継続事業５　事業予算６　事業概要７　添付書類□協働事業に関する企画書（様式第２号）　□協働事業収支予算書（様式第３号）□協働事業実施スケジュール（様式第４号）□協働事業

2、提案団体概要書（様式第５号）様式第２号（第６条関係）協働事業に関する企画書団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　１　事業名２　事業の詳細３　実施体制４　役割分担【提案団体の役割】【市の役割】５　協働の効果６　事業のアピールポイント様式第３号（第６条関係）協働事業収支予算書団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　事業名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１収入の部項　　　目予算額（円）積算内訳合　　　計２支出の部項　　　目予算額（円）積算内訳・使途目的合　　　計様式第４号（第６条関係）協働事業実施スケジュール団体名　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　事業名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月様式第５号（第６条関係）協働事業提案団体概要書１　団体名（ふりがな）２　所在地〒　　　－　　　　３　代表者名４　連絡先（非公開情報）連絡者氏名：住所：電話番号：　　　　　　　　　　ファックス：　　　　　　　携帯電話番号：電子メールアドレス：５　設立年月日年　　　月　　　日６　会員数　　　　　　　　　　　　人７　活動・事業目的８　主な活動内容・活動場所９　活動・事業のＰＲ方法会報・広報紙（誌）　有　・　無　年　　回発行団体のホームページ　有　・　無ＵＲＬ：その

4、他　有　・　無（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）１０　その他