我医院不合理处方情况分析

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1、我医院不合理处方情况分析为丫提高处方质量，促进合理用药，使患者用药安全、有效。根据我医院文件：有关处方质量评价考核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院门急诊处方屮不合理情况进行分析。1.资料资料来源于我院2013年1月一12月药师在调配、审核过程屮发现的各类不合理处方。2.方法通过查阅药品说明书，处方管理办法，《屮国国家处方集》、《新编药物学》17版等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜(配伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用)，输液溶媒选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行

2、分类分析。3.分析3.1配伍禁忌当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败;有些配伍使副作用或毒性増强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度増强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。表1静脉药物配伍禁忌统计配伍禁忌类型举例配伍结果与分析PH值变化三磷酸腺苷+维生素B6ATP在PH8—11时稳定，加入维生素B6PH2.5一4易产生沉淀维生素B6+肌苷维生素B6(PH

3、2.5—4)与肌苷(PH8.8—9.1)混合后，药物稳定或疗效下降维生素C+肌苷维生素CCPH5.7—7.0)与肌苷(PH8.8—9.1)混合后，药物稳定性下降或疗效下降药物化学结构变化维生素维生素C维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可以发生氧化还原反应使维生素K1疗效降低脂肪乳+氯化钾脂肪乳是靠乳滴间阴离子的相互排斥作用达到稳定，加入阳离子药物会破坏这种平衡，使脂肪乳微粒聚集，降低药效并造成用药危险10%葡萄糖+10%氯化钾+10%氯化钠+水溶性维生素水溶性维生素它是水包油型

4、乳剂与糖盐水配伍会导致水钮油乳滴的油相和水相分裂，油水分离导致药物中不溶性微粒增多，药物被破坏。因此水溶性维生素不能加入含电解质的葡萄糖注射液中理化配伍禁忌克林霉素+地塞米松克林霉素（磷酸盐）与地塞米松（磷酸盐）（0.5%pH值6.5—7.0）呈理化配伍禁忌溶解度原因甘露醇+地塞米松地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用。地塞米松宜用5%葡萄糖稀释单独使用。中药注射剂的配伍5

5、%葡萄糖+丹红+10%氯化钾中药注射剂有效成分复杂而且不稳定，加入其它药物后稳定性更差，容易引起过敏反应或其他不良反应，建议中药注射液单独使用。头孢呋辛+地塞米松《400种注射剂临床配伍应用检索手册》中明确显示两者配伍，地塞米松会使头孢吹辛药效降低。其他维生素K1+酚磺乙胺维生素K1注射液制剂辅料：吐温-80、丙二醇、无水醋酸钠、焦亚硫酸钠、醋酸、注射用水。吐温为表面活性剂，毒性较大，一般仅用于肌肉注射剂处方组成。维生素K1注射液中，吐温80内含聚氧乙烯基，能与含酚羟基化合物氢键结合，形成复合物而使之失效。

6、酚磺乙胺分子中含多个酚羟基，吐温80可使之降效失活。抗菌药与糖皮质激素配伍尖孢匹胺+地塞米松尖孢曲松+地塞米松抗菌药与糖皮质激素配伍用，可以掩盖抗菌药的过敏反应；如果抗菌药物与糖皮质激素一起长时期应用，更易导致机会性感染。因此，无论是抗菌药物还是糖皮质激素的应用都应遵循“循证医学”的原则，不应滥用。建议临床医师在使用抗菌药物吋，单独应用。3.2输液溶媒选择不当输液除直接用作补充体液，电解质，营养物质，纠正体液酸碱平衡等用途外，更多的是用作其他注射用药物溶媒。应根据药物的性质选择适宜的溶媒，如果溶媒选择不当，

7、同样会出现浑浊，变色或降效等配伍禁忌。表2:常见输液溶媒选择不当药品统计与分析药物错误溶媒正确溶媒分析说明青霉素10%葡萄糖0.9%氯化钠青霉素在近中性PH6-7的溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解。葡萄糖属酸性PH3.2-3.5。因此将青霉素类溶于葡萄糖溶液中，将加速分解奥美拉唑葡萄糖0.9%氯化钠奥美拉唑偏碱性，葡萄糖偏酸性，两者混合溶液性质不稳定，易析出沉淀阿昔洛韦葡萄糖0.9%氯化钠阿昔洛韦属碱性PH10.5—11.6,不宜与酸性的葡萄糖配伍中药注射剂（丹红，丹参粉针，双黄连，疏血通，血

8、塞通，参麦，生脉，舒血宁，麝香注射液，茵枝黄，醒脑静）0.9%氯化钠葡萄糖根据说明书及中国药典（屮药卷）均提示屮药针剂选择5%GS作为溶媒。因为中草药针剂大多是中药的浸出物或提取液，成分复杂，多含有大分子有机物，与NACL,KCL注射液混合配伍常因盐析作用而产生人量不溶性微粒，増加输液反应的发生率，另一方面也在与配伍后PH值变化，有效成分因溶解度下降而析出，虽然盐水稀释后用肉眼观察澄明明度很好，看不到什么沉淀，但