某医院中药处方存在的不合理情况分析

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1、某医院中药处方存在的不合理情况分析（广东三九脑科医院广东广州510510）【摘要】目的：通过调查分析门诊中药处方存在的不合理情况，寻找有效措施解决问题，以促进中药处方规范化，有利于临床合理用药，保证医疗安全。方法：随机抽取2014年度某三甲医院门诊处方，按照国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》、2010年版《中药药典》及《医院处方点评管理规范（试行）》通知中相关要求对中药处方进行统计分析，找出中药处方不合理用药情况，并提出只体的解决措施。结果：某医院中药处方在临床诊断、处方脚注、重复用药、用药剂量、配伍禁忌和单张处方药数等方面存在不合理情况。结论：针对某医院中药处方中存在着一些不

2、合理的情况提出相应措施，药师应仔细严格审查处方,促进中药处方的规范化，从而保证临床用药合理有效。【关键词】中药处方；不合理；剂量【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0353-03为了提高中药处方质量，促进中药处方规范化管理，有利于临床合理用药,保证医疗安全，随机抽取某三甲医院2000张门诊中药处方进行统计，严格查找处方不合格和用药不合理情况进行分析讨论，并提出A体有效措施。现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料随机抽查某三甲医院2014年度门诊中药处方2000张。1.2方法根据国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》、2010年

3、版《中药药典》及《医院处方点评管理规范（试行）》通知中相关要求，对处方前记、正文和后记等项目进行审查。对不规范处方和用药不合理情况进行统计分析。1.结果分析2.1性别分布2000张中药处方中，男性冇1059人次，占52.95%;女性有941人次，di47.05%。2.2年龄分布2000张处方中，年龄最小为2岁，最大为88岁，其中40〜60岁居多，冇1285张，占64.25%。2.3中药味数分布2000张处方中单方组成味数为1-27味，常见都为11-17味（见表1）。2.5疾病与临床诊断分布2000张中药处方中，涉及的疾病主要与脑神经和血管疾病奋关，大多是头痛头晕、偏头痛、脑梗塞、脑胶质

4、瘤等。2.讨论3.1临床诊断不规范某医院常见西医师开中药处方，医师比较缺乏中医理论基础。中药处方普遍中医诊断西医化，诊断上未见医师通过望闻问切诊断出来热寒虚实等症。例如一病人诊断为“感冒”，未进一步诊断为风热感冒或风寒感冒，或有些病人直接被诊断为“上呼吸道感染”。还冇存在临床诊断与用药不相符和临床诊断缺失等问题，如一病人诊断为抑郁症、头痛，就单用番泻叶。3.2用药味数偏多我国中医古籍中记载处方药味多在10味以下[1],《伤寒论》112方中平均每方4.81味，《金匮要略》中的201方，平均每方4.6味，药精而专，疗效显著。从表1可以看出某医院单张处方大多超10味以上用药，组方不够精密，堆

5、砌用药习惯，还有处方未按照“君、臣、佐、使”原则开具。方剂是以君、臣、佐、使四部分药物配伍为法则所组成的，是中医处方用药的原则和依据［2］，不能简单地根据药物性能加以堆砌，或是根据病人症状随便加减，不讲君、臣、佐、使，不注意药物配伍是否合理。本次不合理处方的统计结果显示，违背中药配伍规律的药物处方也占据了大部分。在分析中还发现，中药处方不仅存在着药物杂乱、随意堆砌、中药食补（如用大量黄芪、枸杞子等），而iL存在药味多、药量大等问题。冇一些医师总认为药多方人效果就好，不按组方原则配伍，盲目用药，同类药物机械相加，造成了药物的浪费，增加了不良反应发生的风险及加重了患者的经济负担。3.3脚注

6、错误有些中药因其质地不同，煎法比较特殊，处方上需要加以注明，如先煎、后下、煱服、包煎等，俗称脚注。脚注是医生对药物特殊使用要求，为了确保药物功效的发挥。常见大多需脚注而不注明，或者错误脚注，如需“炜化”注成“后下”等。需先煎的矿物药、动物药如龙骨、牡蛎、磁石、赭石、瓦愣子、水牛角等，不先煎久煎达不到药效。毒性药物如附子、天南星等，不先煎久煎就不能降低其毒性，保证用药安全。攻下药大黄，欲泻下作用则需注明后下，久煎则泻下力较弱。如朱砂不能入煎剂，应注明“冲服”。脚注问题比较常有，与医生不够重视或医生对中药知识不熟悉有关。3.4配伍禁忌《药典》用药禁忌中有明确记载“十八反”“十九畏”，甘草（

7、炙甘草）反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、草乌、附子）反W母、瓜蒌（瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉）、半夏、白及、白蔹。在处方分析中，常见有制附子与半夏、制附子与瓜蒌子、甘草（炙甘草）与海藻同用等，均违反“十八反”原则。“十八反”属七情中的“相反”，也就是两种药物同时用能产生剧烈的毒副作用的配伍方法，原则上应避免配用。但很多医师凭着多年临床经验和用药＞^贯，认为确实需要开相反、相畏的药物，并双签名以示确认。3.5毒性药超剂量《中国药典》规定了每一种