地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉在ercp中的应用

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1、地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP中的应用张瑜杨智慧高少青(广东省佛山市第一人民医院麻醉科528000)【摘要】目的：观察静脉注射地左辛复合丙泊酚靶控输注在逆行胰胆管造影(ERCP)中的麻醉效果。方法：40例ASA1-11级行ERCP的患者，随机分为两组，地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉组(D组，n=30)和丙泊酚靶控输注麻醉组(P组，n=30)。观察两组异丙酚用量，初醒时间、准确定向时间、术中体动程度、麻醉效果、呼吸抑制评分和HR、MAP、SpO2等。结果：两组患者初醒时间、准确定向时间、呼吸抑制评分无明显差异，异丙酚用量和术中体动程度P组大于D组P<0.05)；麻醉满意度D组大于P

2、组(P<0.05h血流动力学变化：两组诱导后HR、MAP较诱导前下降(P<0.05),但两组间无明显差异，进镜后恢复至手术前水平。结论：地左辛0.05-0.1mg/kg复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉行ERCP安全、有效。【关键词】地左辛；异丙酚；靶控输注；逆行胰胆管造影【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)42-0042-02内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopanereatog-raphy,ERCP)是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，異有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点

3、［1,2］。术中对患者的咽喉、胃肠刺激以及内脏牵拉常常引起不良反应，使患者不能耐受而中断检查和治疗。给予一定的镇静、镇痛药可消除其焦虑、恐惧情绪，减轻疼痛和其他伤害性刺激，同时保留自主呼吸，避免气管插管，提高围术期的安全性和舒适性。木文观察地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP的麻醉效果和安全性。1资料与方法1.1临床资料:60例接受选择ERCP的患者，男38例，女22例，年龄30〜65岁，体重40〜75kg。ASA卜II级，无心血管及肺部疾病、糖尿病。随机分为地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉组（D组,n=30）和丙泊酚靶控输注麻醉组（P组，n=30）。1.2麻醉方法：两组患者入室后开放右上肢静

4、脉，患者取俯卧位，右侧肩、髋部各置-直径约15cm的圆垫，颈部放松、头偏向右侧，以惠普多功能监护仪行血压、心电图、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（R）及脑电双频指数（BIS）监测，并备好麻醉机，鼻导管持续吸氧3〜5L/min。麻醉诱导：D组患者先静脉缓慢（30s｝注射地左辛0.05〜0.1mg/kg，2min后两组均靶控输注丙泊酚，使用Graceby350O型TCI泉，设定效疲室靶浓度为2μg/ml,2min后靶浓度递加0.5μg/ml,依此类推直至靶浓度为3.4〜5.5μg/ml,患者睫毛反射消失，BIS在50〜60,稳定2min后进十二指肠镜。麻醉维持：根据患者的反应

5、以及BIS值，适吋增减丙泊酚的靶浓度，维持BIS在50〜60之间。1.3观察指标：记录两组患者诱导前、诱导后、进镜后、十二指肠乳头肌切开吋、术毕、清醒吋的MAP、HR、Sp02o记录两组患者麻醉时间、手术时间、初醒吋间（停药至呼之睁眼）、准确定向吋间（从呼之睁眼到能正确冋答自己生曰的吋间）、体动程度（无体动0分，手动1分，腿动2分，臀动3分）、麻醉效果（由麻醉科医生和术者共同评定，分为10分，极好10分，极不满意0分）、呼吸抑制评分（呼吸频率正常1分，呼吸频率8〜12次/min为2分，呼吸频率<8次/min为3分）、丙泊酚的总用量。1.4统计学分析：采用SPSSII.0软件进行统计学分

6、析，计量资料以均值&p

7、USmn;标准差表示，组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用方差分析t检验和方差分析，计数资料采用秩和检验。P<O.05为差异有显著性。2结果2.1两组患者性别、年龄、体重、麻醉吋间、手术操作吋间无明显差异（P>O.05）。2.2两组基础HR、MAP、SpO2比较差异无显著性（P>O.05）o两组患者诱导后的HR、MAP均比诱导前奋所下降（P<O.05）,但进镜后均恢复诱导前水平。组间比较无差异（P>O.05），见表1。2.3恢复时间D组（5.8±1.6分钟）与P组（5.3±1.2分钟）差异无显著性(P>

8、;O.05)。准确定向吋间D组(7.8±2.6分钟)与P组(7.4±2.8分钟)差异无显著性(P>0.05)。异丙酚用量D组(387±59mg)低于P组(437±72mg)(P<0.05)o2.4体动程度评分D组(0.36±0.2)低于P组(1.45±0.6),(P<0.05)。呼吸抑制评分D组(1.2&pl