消费者问卷调查表格式

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1、研究编号07-052(101-105)问卷编号(106)访问员编号(109)访问时间长度(109)题日总数(109-110)备考编号(111)ACNielsen受访者姓名:联系电话:受访者家庭住址:地址:问卷编号:访间员编号:访问□期:开始访问时间:,结束访问时间:访问长度:早安/午安/晚上好!我叫(读出姓名),我是**公司的访问员,我们正在进行一项关于消费者的市场调查。可以占用您5分钟左右的时间作一个访问吗?谢谢您的合作!甄别问卷Q1记录性别[单选]男性女性编码(112)12跳题Q2出示卡片请问您的实足年龄?[单选]18岁以下18-22岁23-29岁30-3

2、9岁40-49岁50-55岁55岁以上编码(113)1234567跳题Q3请问您是否是北京常住居民?[单选](常住居民是指过去和将来1年都在北京区域居住的居民)编码(116)跳题・・1Q72Q4出不不卡编码跳题请问您来自下述北京的哪个区域?[单选](121)东城区01崇文区02海淀区03官武区04西城区05怀柔区06朝阳区07昌平区08石景山区09丰台区房山区顺义区通州区Q5a出zhzj7E请问您经常光顾以下哪些购物场所?[复选]编码(127)123456跳题Q5b请问您最喜欢以下哪个购物场所?[单选]新光天J也Q5aQ5b经常光顾购物场所最喜欢的购物场所(1

3、23)01(125)01燕莎0202赛特03()3国贸0404干府井百货大楼05051U贸天阶0606中友百货07()7华联0808太平洋百货0909翠微大厦1010贵友大厦1111百器购物中心1212东方新天地1313其他,请指明1414Q6出力>>刃7R请问您购物的频率是多少?[单选]每天1次或更多每星期2-3次每月2-3次每月1次每3个月2-3次每3个月1次或更少Q7出不示卡请问以下哪一种描述最好地表达了您的购物方式?[单选]个人单独购物与刖友结伴购物与家人结伴购物编码(129)1234跳题Q8出不卡片请问以下哪一个选项止确描述了您经常购物的时间段?[单

4、选]编码(131)跳题其他,请注明01020304050607080910编码(133)12345跳题工作日10:00-12:00工作日12:00-14:00工作日15:00-17:00工作日17:00-19:00工作日19:00-21:00周六/日10:00-12:00周六/日12:00-14:00周六/日15:00-17:00周六/日17:00-19:00周六/日19:00-21:00Q9出示卡片请问您通常购物时会逗留多长时间?[单选]15分钟以下15分钟-30分钟半小时一1小时1小时—2小时2小时以上010出示卡片请问您最经常会使用以下哪种交通工具到达购

5、物场所?[单选]编码(133)跳题步行1公交车2地铁3自行驾车4出租车其他,请指明编码(134)跳题QII出小小F请问以下哪些因素是吸引您光顾购物场所的主要原因?[复选]具有众多一线品牌商品01朋友光顾后给予很高的评价02环境舒适安宁,是一个休闲放松的好地方03整体服务水平出众04具有吸引人的广告05有大型的百货公司06有较多的业态如:超市,餐饮,SPA等选择,可以满足基本的休闲购物消费需求07有丰富的时尚流行品牌服饰08丰富有趣的促销活动09其他,请指明10请问您现在从以下哪些渠道获取与购物相关的信息?[复选]Q16现在获取信息渠道专业时尚杂志(136)01

6、一线顶级品牌的官方网站02重要商业区域的户外广告专业报纸的时尚版面0304电视时尚频道05门户网站的时尚频道06专业时尚社区网站电台时尚节目0708高档办公楼内的互动广告其彳也,请指明0910Q13出小小P编码跳题请问您购物时会对以下哪些不同商品种类或业态进行消费?[复选](138)正餐类快餐类超市休闲娱乐名表珠宝美容美发家居饰品SPA会所百货店儿童商品文化/图书电器类电子/通讯产品一线顶级服饰鞋帽品牌连锁店流行时尚服饰鞋帽品牌连锁店其他,请指明Q14出示示卡请问您的教育程度?[单选]高中/中专/技校/职校及以下大专或本科0203040506070809101

7、1编码(664)123跳题研究生或以上Q15出小小E编码跳题请问您的职业是什么?[单选](665)政府管理部门/国营企业01外资/合资07私营企业/公司08个体户(小业牛)14农民/专业户15退休16家庭主妇17自由职业者18军人19学牛其它,请注明拒答,不知道QI6a出zhzj7R请问您的个人月收入是多少?这里我所指的是包括工资,奖金,汇款,津贴等所有收入来源的税前收入.[单选]Q16b请问您的家庭月收入是多少?这里我所指的是包括工资,奖金,汇款,津贴等所有收入来源的税前收入.[单选]Q16aQ16b个人月收入家庭月收入(668)(670)人民币1,500元

8、以下0101人民币1501-3000元

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