同期化放疗后序贯化疗治疗不可手术ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察

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1、同期化放疗后序贯化疗治疗不可手术III期非小细胞肺癌的疗效观察应学明熊建萍（通讯作者）陈俊（通讯作者）（江西省南昌大学第一附属医院肿瘤科江西南昌330006）NSCLC约占全部肺癌的70%〜80%，确诊时能手术者仅占少数，有30%〜40%不可手术治疗，预后较差，单纯放疗5年生存率＜6%,屮位生存期约9〜11个月[1],治疗失败的主要原因是远处转移和局部复发。放化综合治疗是这部分患者的主要治疗手段[2,3],但到A前为止尚无统一的综合治疗模式，多数临床研究表明同期化放疗优于单纯放疗或化疗。笔者医院自2009年1月至2011年12月采用EP方案化疗同期放疗治疗45例不可手术III期

2、NSCLC,期得了较好疗效，现报告如下：1.材料与方法l.i入组标准：经病理或细胞学明确诊断；初治不可手术niA、niB期NSCLC；年龄≤65岁；PS评分0-1分;临床排除远处转移;无心肺功能异常等其他内科疾病：血常规及肝肾功能检查符合化放疗条件，心电图检查正常；6个月内体重下降＜10%。排除标准：恶性胸水或肺内结节；伴有其他严重内科疾病；预计生存期<6个月；伴有上腔静脉压迫综合征；有阻塞性肺炎；病理有小细胞肺癌成分；6个月内有心肌梗塞或临床难以控制的心率失常；伴有第二原发肿瘤者。1.2临床资料：共入组45例，男性29例，女性16例。屮位年龄52岁（32岁〜65岁

3、）。病理类型：鳞癌30例，腺癌13例，腺鳞癌1例，人细胞癌1例。临床分期（AJCC第6版）：IIIA期30例（T1-2N2期20例，T3N1-2期7例，T4N0-1期3例），IIIB期15期例（T1-3N3期8例,T4N2期4例，T4N3期3例）。1.3治疗方法:采用EP方案（VP-1650mg/m2dl-5＞29-33+DDP50mg/m2dl、8、29、36）化疗同期胸部3D-CRT,放疗屮即时评价治疗毒性，对出现IV度骨髓抑制或III〜IV级放射性食管炎持续超过一周者停止放疗，冋期化疗也随之停止；放疗结束后3周再次评价治疗毒性，符合化疗条件D的患者接受序贯DP方案(多西他

4、赛75mg/m2+顺铂60mg/m2)化疗，1次/3周×2次。1.4放射治疗技术：治疗前行胸部增强CT扫描，作为放射治疗吋放射靶区勾画参考。采用6MVX线、3D-CRT技术，胸部增强CT扫描定位，治疗计划系统(TPS)进行放射治疗计划设什和优化，大野包括原发病灶和转移淋巴结外放2〜3cm,不行纵隔预防照射，大野放疗至40Gy〜50Gy吋，再行胸部增强CT扫描定位，重新行TPS计划设计，射野缩小至原发病灶和转移淋巴结外放1〜1.5cm,局部加量至60Gy,分割剂量为2Gy/(次?d),5次/周。肺V20≤25%,脊髓最大受量≤45Gy，全心脏＜40Gy,2

5、/3心脏＜50Gy。1.5随诊观察：同期化放疗后3周复查胸部增强CT,以评价冋期化放疗的疗效；治疗期间每周查血常规，每次化疗前查肝肾功能及心电图，每周观察患者体征变化，记录PS评分、体重变化，即时观察肺及食管的早期放射反应，放疗后查胸片1次，有呼吸道症状吋随吋复查胸片或CT;治疗结束后1个月、3个月各随诊1次，内容包括症状、体征、肝肾功能、胸部CT和腹部B超，之后每半年随诊1次直至疾病进展，视情况复查胸腹部CT、头颅MRI、全身骨扫描等。1.6疗效评价：1)近期疗效：按世界卫生组织实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR),部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。2)毒性反

6、应：按CTCAE3.0毒性反应评价标准评价。3)生存期计算:从患者开始治疗到死亡或截止H期(2012年6月)。1.7统计方法:采用SPSS16.0统计软件,Kaplan-Meier法进行生存分析。2结果2.1随访情况：截至2012年6月，全组病例随访率100%,无失访病例，随访吋间为6〜32个月，中位随访期14.5个月。2.2近期疗效：同期化放疗后CR5例(11.1%),PR23例(51.1%),SD13例(28.9%),PD4例(8.9%),有效率(CR+PR)62.2%,4例疾病进行者有2例出现肝转移，2例出现肺内转移。序贯化疗后再次评价疗效，CR6例(13.3%)，PR2

7、2例(48.9%)，SD11例(24.4%),PD6例(13.3%),总有效率(CR+PR)62.2%,6例PD者出现恶性胸水1例，脑转移2例，肺转移1例，肝转移2例。2.3远期疗效：全组中位总生存期和中位无进展生存期分别为16.4个月和10.5个月，1年和2年生存率与无进展生存率分别为71.1%、40.0%和28.9%、15.6%。IIIA期和IIIB期中位生存期与无进展生存期分别为18.0个月、12.5个月和13.5个月和8.5个月(见图1、图2)。2.4毒性反应近期毒性：同期化放疗期间