螺旋ct血管造影技术在胰腺癌诊断中的技术应用

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1、螺旋CT血管造影技术在胰腺癌诊断中的技术应用摘要：螺旋CT技术具有很快的扫描图像速度和较高的图像质量，比较适于开展CT三维血管造影(CTA)和肿瘤的研究，为腹部胰腺癌血管侵犯和供血的评估提供了较全面的图像信息，使胰腺癌诊?嗪椭瘟扑?平得到了提高。在此重点介绍螺旋CT血管造影(MSCTA)和灌注技术在胰腺癌诊断中的技术应用。关键词：X线计算机；血管造影；血液灌注；胰腺癌1MSCT技术分析螺旋CT应用临床以来，由于其可以连续性容积扫描，以较快的时间扫描整个病变范围，能够避免呼吸运动造成的伪影并保持层面的连贯性，有利于显示血管和病变肿瘤的位置关系，在各临床医院普遍开展此项检查。由于

2、单排螺旋CT存在一定缺陷，如扫描吋间长，不能保持病变连贯性，主要是Z轴方向扫描速度和长度不足，无法满足腹部血管大范I韦I检查。MSCT较单排螺旋CT优势是：采用多排探测器，成为即有横向排列又有纵向排列的宽探测器阵列，目前纵向排列探测器有4、8、16、32、64排;采用先进的磁悬浮旋驱动，转速更快，扫描一周只需0.5s；甚至更短时间；采用高容量管球，一般为7.5MIIU,管球散热快；釆用新技术的准直器，可以减少患者其他部位的X线计量。这样使CTA和灌注成像在几个方面取得进展：①扫描时间短，覆盖范围大。MSCT允许一次扫描进行多层面图像采集，在同样准直器宽度下，进床速度是单排CT

3、的几倍，能在较短时间内作较大范围扫描，适应了腹部等大血管检查的需要；②适应了血管多期相分别显示动、静脉的成像需要；③减少对比剂用量，比单排螺旋CT节省对比剂30%〜50%,并减少了不良反应；④图像质量高，MSCT可实现更薄层扫描，并获取是单排CT的多倍数据，在Z轴方向分辨率明显高于单排CT,从而在无需延长扫描时间和增加对比剂的情况下，获得更高质量的血管重建图像；⑤重建图像更真实地反映了肿瘤内部情况。2MSCTA检查技术评价胰腺癌周围血管侵犯的价值MSCTA检查技术方法:MSCTC16排探测器)检查采用探测准直器宽1mm,层厚5mm,有两种扫描模式；高速扫描模式(IIS),螺距

4、6；高分辩归描模式(HQ),螺距3,MSCTA采用HS模式,床速15mm/s,用1.00mm间隔重建，用12s便可覆盖腹部(肝脏至骼血管)，并完成高质量胰周动、静脉分期扫描。使用非离子碘对比剂80-100ml,注射速率2.5〜3.5ml/s,与常规单排螺旋CTA相比，患者在床受检时间缩短近1/3,对比剂用量减少20%o腹部胰腺螺旋CT增强扫描采用双期扫描，其根据在于胰腺只为动脉供血，胰腺癌多为乏血管性的，这种扫描方式既能在动脉期显示动脉结构以及胰腺与肿瘤占位的对比，乂能在门脉期显示胰周血管、临近器官和转移灶。国内外文献报道的双期扫描第一时相选择动脉期和胰腺期，动脉期指注射对比

5、剂后20-25s开始扫描，因为动脉期扫描能清晰显示胰腺和胰周血管结构，门脉期强化也充足，这种方式与肝脏动脉期扫描接近；胰腺期指注射对比剂后30〜40s开始扫描，认为此时胰腺强化达到峰值，利于微小病变的显示，较动脉期略晚，胰周动静脉显示清楚，有利于发现受侵血管。第二时相选择比较统一，即注射对比剂后60-70s开始扫描,称之为门脉期或肝期。常规选择胰腺期和门脉期扫描，注药后30s、70s,主要根据人体血液循环特点而定，显示胰腺和胰周血管结构较清楚，便于对病变的诊断。检查所获得数据信息经图像存储和传输系统（PACS）传至工作站进行图像后处理，可以用最大密度投影（MIP）,多平面重建

6、（MPR）、等重建技术显示胰周血管及其肿瘤的三维图像，包括腹腔干、肠系膜上动脉动、脾动脉、脾静脉、门静脉、下腔静脉和肾静脉等小血管。MIP图像上胰腺肿瘤与相邻血管关系因为一些中低密度的软组织结构容易相互干扰或受CT值较高的血管和骨结构的遮盖而不能显示的影响而观察不清。而MPR可以选择所需耍的容积范围，在任意平面上进行图像重建，直观的显示病变区的解剖信息，MPR重建图像可显示任意视角的观察图像，并结合横断面图像对肿瘤与周围血管关系以及血管受侵程度进行较为精细的分析，MPR图像明显优于MIP图像的效果。MSCTA在胰腺癌诊断中主要对胰腺癌周围血管侵犯的术前评价，胰腺癌如有胰周侵犯

7、、血管受累、腹腔种植、远处淋巴结和肝转移提示病变是不可切除的。在没有远处转移情况下胰周血管（脾动脉和静脉除外）侵犯与否和侵犯程度是决定是否切除的重要因素，未包埋主要血管和远处转移的肿瘤，术后5年生存率可达30〜50%,螺旋CT对胰腺癌肿瘤分期及可切除性判断能作出较准确判断。胰腺癌与胰周血管的关系分为六型：A型，肿瘤和（或）正常胰腺与邻近血管Z间有脂肪分隔；B型，低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织；C型，低密度肿瘤与血管之间为凸面点状接触;D型，低密度肿瘤与血管之间为凹面接触，或部分包绕血管；E型，低密度