外科学围术期处理笔记

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1、第九章围手术期处理一、围术期定义：指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结朿为止的一段时间。※二、三大类手术：1.择期手术：胃大部切除术等。2.限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。3.急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。三、术前一般准备：1.心理准备：2.生理准备：1）适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液：3）预防感染：手术区域感染、肠道手术、操作时间长、难彻底清创、癌及血管手术、替代品或器官植入。4）胃肠道准备：1）术前8〜12h禁食，4〜6h禁水，必要时胃肠减压。2）一般手术，前日肥皂水洗肠3）胃肠道手术病人，手术前1〜2日开始进流食4）幽

2、门梗阻患者术前洗胃。5）结肠直肠手术，术前一日或当天清晨行清洁灌肠或结肠清洗，并术前2〜3日口服肠道制菌药。5）热量、蛋白质和维生素：6）其它：四、特殊准备1.营养不良：白蛋白＜30g/L或血转铁蛋白＜1.5mg/L时有低蛋白血症。肠内肠外营养。2.高血压：160/100无需降压药；＞180/100选用合适降压药3.心脏病⑴心袞：纠正后3〜4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术屮监护。长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平衡失调者，术前需纠正。贫血病人携氧能力差，对心肌供

3、氧有影响，术前应少量多次输血纠正1.呼吸功能不全•术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽，•COPD病人，应用氨茶碱等药物，•痰液粘稠，雾化吸入，•肺功不全并感染，术前应用抗生素，•哮喘病人应用激素，•注意麻醉前川药的安全，•急性呼吸道感染，择期手术治愈后1-2周2.糖尿病⑴术前血糖控制在轻度升高状态。⑵维持尿糖+〜++5.6-11.2minol/L（避免胰岛素用多发生低血糖或胰岛素用少发生酸中毒）。⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改川胰岛素，控制血糖、尿糖。口服降糖药者，应继续服川至手术的前一天晚上。⑷术前避免禁食时间过长一避免酮生成。五、术后处理1.常规处理：1）医嘱：诊断、

4、实施手术、检测方法、治疗措施：止痛、抗生素、输液各种导管2）监测：生命体征，尿量，心肺功能低下者：屮心静脉压、肺动脉楔压3）静脉输液：4）引流管：2.卧位（1）全麻未清醒的病人，収平卧位，头转向•一侧。（2）全麻清醒后，不同的手术、不同的病人収不同的体位。1）蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。2）颅脑手术：15〜30度，头高脚低，低斜坡卧位。3）颈胸部手术：高半坐位卧式4）腹部手术：低半坐位卧位或低斜坡卧位5）脊柱臀部手术：俯卧、仰卧6）休克：头5度，足20度抬高。3.饮食非腹部手术：腹部非胃肠道手术：应禁食至胃肠道功能恢复（肛门排气）。胃肠道手术：禁食时间长，直至吻合

5、口愈合，需TPN或鼻肠管肠内营养。1.活动原则：早期床上活动，早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。1.缝线拆除头、面、颈：4〜5天下腹、会阴:6〜7天胸、背、上腹、臀：7〜9天四肢：10〜12天减张缝线：14天青少年缩短；年老、营养不良者可延迟折线时间；电刀切LI推迟1〜2d。※切口愈合记录：1.手术缝合的切口分三类：I类：清洁切口。甲状腺II类：可能污染切口。胃、胆囊、皮肤不易彻底消毒部位、6hlAl清创的创口、缝合创口再切开m类：污染切口。阑尾穿孔、肠坏死2.伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈

6、合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，切幵引流。六、各种不适的处理1.疼痛：小手术——口服止痛片屮、大手术——杜冷丁，4〜611间隔，1〜2次/日。2.恶心呕吐：麻醉反应，降低胃肠内压力，解除梗阻3.腹胀：吞咽空气，积存过多。a)术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、洗肠b)术后粘连梗阻：按肠梗阻处理4.呃逆：神经中枢或膈神经受刺激(1)哲时、轻—压眶上缘，镇静剂，吸入C02。(2)顽固性-4主意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。2.尿滿留:会阴手术刺激；全麻、腰麻后排尿反射抑制；切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛；不习惯床上排尿

7、安扶病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。七、术后并发症的防治1.术后出血原因：止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍表现：心率加快，血压降低，排尿减少，外周血管收缩处理：再手术止血，清除凝块，盐水清洗腹腔1.发热与低体温(1)发热原因：非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术屮输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝屮感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎处理：38度以上物理降温，对症处理（2）低体温：原因：麻醉药抑制体温调节屮枢，开腹开