复合外伤的围术期处理

《复合外伤的围术期处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、复合创伤的围术期处理：多科室合作，挽救患者生命抚顺市中心医院麻醉科创伤学科还没有形成规模，只是放在骨科。这显然是不够的。创伤外科，骨科参与，仅仅约30%左右（胸部，腹部，脑外等外伤，骨科是不直接参与的）。真正创伤外科建立完善的地方，Trauma是一个单独团体。外伤后，手术是必经之路。而麻醉医生在手术当中的参与是100%的。结合于教授和徐铭军教授关于麻醉学科建设和麻醉医生地位问题，在这里从专业角度，利于这个话题，进一步强化。为什么创伤医学如此重要？这是一个社会和谐问题，也是一个科学发展的问题。其实我们收治的外伤中，由很多是酒后驾车，行凶，歹徒间互斗，摩托车无头盔等。但也有

2、很多是无辜的交通事故，工伤，生活意外。对于医生来说，无论什么病人来了，收治方法是一样的，一起以抢救为目的，时间要紧。国外的公立医院，用纳税人的钱维持，也就是这个目的。中国医改成功后，也将会减轻医院和医务人员的思想负担，以抢救病人为上。幻灯的最后一句话，要说明的是，创伤给病人留下的残疾是长久的。处理不当，给家庭和社会造成的影响是很大的。正是由于众多的创伤病人，才使得我们对创伤医学的环节和科学性，有了理解，并不断完善。EMS和消防队是孪生兄弟。气道评估，大家都是专家。这里要特别注意的是，病人气道本身损伤的程度，避免医源性损伤加重。同时要对病人的困难气道程度，做一个快速而客观的评

3、估。外伤病人，绝大部分需要气管插管：一是为了保护气道，而是为了保持血气稳定，三是为了手术。所有外伤病人，一律按饱胃处理。快速诱导，环甲膜加压，是唯一的正确插管方式。看看米勒大叔多年前的文章，如何强调司可林的好处。司可林，不是中效肌松药，不是短效肌松药，而是超短效肌松药。合理应用，是成功插管的得力助手。其他任何肌松药，起效慢，持续时间均远远超过30分钟，插不进管，加上不能通气，等于自取灭亡。颅内压，眼内压，胃内压增高，都不是司可林的禁忌症。擦官不成功，缺氧，低血压，呛咳，是更危险的死敌。Istheneckclear?可能是麻醉医生和创伤外科医生之间最常见的问题。所有外伤，除

4、非经临床证实，都要怀疑颈部损伤。而clinicallyclear,需要病人清醒，神智警觉，无神经损害，无颈部疼痛，无颈部压痛，颈部自主活动无受限。请问你处置的外伤病人，有几个能够如此配合？所以，CleartheNeck，还需要检查和医生的决策。手术的紧急性，不能等到病人完全NeckClear。遇到紧急手术，采取统一的颈部防范措施。CT检查是首选，有及其高的敏感性和特异性。CT检查也是检查其他器官外伤的有效手段颈部证实或怀疑损伤的患者，插管期间，颈套不要去掉（遇到特别困难的，可以把前半松弛一下，但颈部不要移动）。插管时，助手中线固定颈部,如需要翻身，要整个身体木条般转动对于颈

5、部损伤的，插管成功率分析，证实不到1%的患者需要外科气道。这就需要我们掌握熟练的插管技术，结合合理使用肌松药。Bougie使用，应作为第一线解救。可视喉镜。急诊科和麻醉科已经常规配备，且有便携式。喉罩解围，已经是不争的事实。很多战友也具备了。遇到紧急情况，可以暂时通气，获得时间（请麻醉科到场），或苏醒病人，或经喉镜插管。整个过程中，不要忘记环甲膜加压－外伤病人，个个是饱胃！纤支镜是麻醉科的法宝。随着可视喉镜的使用，慢慢用得少了，但它仍然是我们的最终技术。传统上，对创伤后第一小时是治疗的黄金时期。近年发现，抢救外伤，没有什么时间段是黄金还是不黄金的，尽早治疗，只是一个原理上

6、的概念。局部超声无疑对于诊断内腔失血有帮助，特别是心包和盆腔，比盲目穿刺诊断优越，无创。对于病人不能去CT的，超声可以达到类似的效果。无论在急诊室或手术室，病人和呼吸永远是最重要的。对于复合外伤，麻醉诱导前，诱导后，不明原因的意外，如血压不稳定，或缺氧，或通气困难，都要考虑气胸的可能。胸管不一定非要胸科医生放。外科医生，不会放胸管，等于是残废。病人因烦躁，镇静后，或本身胸部有外伤的，插管后在去CT等处检查，病人会要安全得多。创伤，就意味着很有可能休克。即使外部看不见出血，内腔或肢体内都可以集聚大量血液。没有麻醉的，血压靠交感维持，用了诱导药物，没有容量扩充，低血容量才能充分

7、表现出来。给了容量，病人没有得到应有的改善，要考虑到心包填塞。单纯升压是有害的（后续）。外伤病人，心肌收缩力和外周阻力，在强大的交感作用下，都达到了极点。这时候的主要任务是恢复容量，升压药只是短期的过渡性措施。多巴胺的作用，已经讲过多次，不是什么好东西，没有它，病人会更好。胶体的使用，争论不少。对于合成胶体，要注意其过敏和抑制血小板功能作用－创伤病人抢救，已经够复杂了，出现这两种并发症，只会给自己添麻烦。多巴胺是杀手，原因在这里。片面升血压，对于未控制出血有害在出血未控制以前，特别是血管伤和内脏锐器伤，单纯升压，只