七氟醚吸入麻醉在小儿马蹄内翻足手术中的应用

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1、七氟醚吸入麻醉在小儿马蹄内翻足手术中的应用赵龙彪陶玥江蔚冬冬王金城(通讯作者＞(河北医科大学第三附属医院麻醉科050051)【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)22-0156-02【摘要】小儿短小手术麻醉，需要安全合理的麻醉方式。小儿马蹄内翻足石膏Ponseti手术中疼痛刺激小，手术时间短，七氟醚起效快、苏醒快、不良反应少，低MAC七氟醚可安全用于小儿马蹄内翻足石膏Ponseti手术。【关键词】七氟醚小儿马蹄内翻足安全七氟醚是一种新型的卤族类吸入麻醉剂，血/气分配

2、系数小，具有诱导迅速、苏醒快、麻醉效能强的特点。七氟醚具有芳香气味，适用于不配合治疗活动患儿的麻醉和诱导［1,2］。保证患儿的生命安全，进一步提高小儿麻醉质量成为麻醉医师关注的问题。因此，拟观察七氟醚吸入麻醉在小儿马蹄内翻足石膏Ponseti中的效果，为小儿短小手术的麻醉提供安全可行的方法。1资料与方法选择ASAI级，择期行马蹄内翻足石膏外固定手术小儿31例，年龄3.55±1.85岁,体重11.78±5.31kg。术前无发热、咳嗽、呼吸道感染等症状。麻醉机为(Datex-ohmeda)S

3、/5Aavance,配小儿用螺纹管和皮球行半紧闭循环式麻醉。所有患儿均术前禁食水6个小时。入室后常规监测ECG、SPO2。诱导前5%七氟醚预充环路［3］。患儿面罩加压吸氧，氧流量调至5L/min,七氟醚挥发罐刻度调至5%,将开始吸气时作为起始点，记录睫毛反射消失时间，疼痛反射消失时间。疼痛反射消失后，四头带固定面罩，将七氟醚吸入浓度调至3%-4%，氧流量调至2L/min,维持七氟醚MAC0.9-1.0,持续吸入维持麻醉。手术结束后，停吸七氟醚，氧流量5L/min将麻醉药排出。观察记录麻醉期间SPO2、心率、呼吸的变

4、化。记录患儿睫毛反射消失吋间（s）、疼痛反射消失吋间（s）、睫毛反射恢复吋间（s）、患儿哭闹吋间（S）;观察患儿有无呕吐、返流误吸、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛等。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果本研究中患儿平均手术时间为14.35±10.16min；麻醉诱导到睫毛反射消失吋间57.4±11.4S；疼痛反位消失时间122.8±37.2S;停止吸入七氟醚到睫毛反射恢复吋间153.1±5

5、4.7S；患儿完全清醒吋间125.9±41.1So在麻醉期间SP02、心率、呼吸的变化不明显（P>0.05）,见table。Table患者心率、呼吸和SP02变化监测指标消失睫毛反射恢复HR（次/min）134±5.1麻醉前睫毛反射消失疼痛反射RR(次/min)38.6±3.3SP02(%)99.5±l.l135±4.2134±6.540.2±2.140.6±3.298.5±1.299

6、.6±1.2133±3.539.2±3.199.5±2.1不良反应:在麻醉手术过程中，患儿均未发生呕吐、返流误吸、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛等现象。3讨论七氟醚的血/气分配系数仅0.63,在常用的挥发性吸入全麻药中较低，故其诱导、苏醒迅速。七氟醚吸入诱导，2分钟即可入睡，可用于快速诱导麻醉，且七氟醚具有芳香气味，是小儿手术麻醉的理想药物之-[4】。本研宄中，患儿吸入5%七氟醚+5L/min氧诱导，睫毛反射消失时间为57.4±11.4S；疼痛反应消失

7、时间为122.8±37.2S；睫毛反射恢复时间153.1±54.7S；患儿完全清醒时间125.9±41.1S。结果表明小儿吸入全麻诱导、苏醒均较快，肺泡的吸入麻醉药分压升降均快。苏原因与下列因素有关：（1＞小儿肺沲通气量与功能残气量的比值较大，新生儿为5:1,而成人为1.5:1;（2）小儿心排血量大部分分布到血管丰富的组织，包括脑、肾、内脏及内分泌腺等；（3）小儿血/气分配系数较成人低（新生儿低于成人18%）;（4）小儿组织/血分配系数较成人低（新生儿约为成人50%）。有文

8、献指出[5-6],七氟醚可产生剂量依赖性呼吸抑制，表现为VT和MV下降，RR增快以补偿VT减低所致MV下降。我们的贯彻中未见到患儿RR明显变化，麻醉期间SPO2维持稳定，可能与麻醉深度浅，维持七氟醚MAC0.9-1.0有关；保持良好通气，患儿血PCO2升高不明显，对呼吸中枢刺激小，使RR频率变化不明显。小儿马蹄内翻足石膏Ponseti疼痛刺激相对小，维持七氟