儿童难治性支原体肺炎24例诊治分析

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1、儿童难治性支原体肺炎24例诊治分析解鹏易阳(常州市儿童医院213003)【摘要】目的：探讨难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的诊断和治疗。方法：对24例难治性MPP诊治过程进行回顾性分析。结果：24例患者完全治愈，有一例并发左下肢深静脉栓塞，疗程最长者达4个月。结论：RMPP早期诊断，早期合理应用大环内酯类抗生素，联合应用糖皮质激素或免疫调节剂，对于肺不张的患儿及早应用纤维支气管镜肺泡灌洗，大多数患儿预后良好。【关键词】难治性支原体肺炎治疗儿童【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)21-003

2、7-02近几年，难'冶性肺炎支原体肺炎(refacto-rymycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP),报道越来越多，有关其诊断标准仍有争议，其严重危害儿童健康，易复发或迂延不愈，遗留肺部后遗症，给临床治疗带来一定困难，目前已成为临床关注的热点，我院于2011年6月至2014年4月收治儿童难治性支原体肺炎24例，现分析报告如：临床资料1一般资料2011年6月至2014年4月我院收治难治性支原体肺炎24例，其中男16例，女8例，年龄3-14岁，诊断标准[1]:发热持续10d以上、CRP大于40mg/L、肺部高密

3、度均匀一致实变阴影(超过2/3肺叶，CT值大于40HU，伴或不伴有胸腔积液)，2临床表现均以发热、咳嗽起病，体温达39-41°C。以高热、咳嗽为主要表现，出现心肌损害6例；肝功能异常5例；皮肤斑丘疹4例。其中20例在院外给予阿奇霉素、头孢类抗生素静点或口服抗炎3-7天仍发热不退，伴左下肢深静脉血栓一例。3胸部CT检查：肺间质弥漫性改变4例；大叶性或节段性肺炎20例；合并胸腔积液12例，合并肺不张20例。4治疗及结果每天给予红霉素20-30mg/kg/日，静脉滴注1-2周，或阿奇霉素10mg/kg/d静脉滴注3-5d停4d共2周。均给予甲

4、泼尼龙l-2mg/kg静脉滴注，连用3-5H,4例给予人血丙种球蛋白400mg/kg连用5d，混合感染者给予相应抗生素。肺不张儿童给予肺泡灌洗术，共18例给予了肺泡灌洗术，其中一例肺泡灌洗三次，2例给予了2次肺泡灌洗术，其余1次肺泡灌洗术。一例并发左下肢深静脉血栓一例，给予相应的溶栓治疗。24例病人均获得治愈，最长为4个月。咳嗽明显的患儿加用布地耐德混悬液lmg、沙丁胺醇、爱全乐雾化吸入一天2次。经治疗后，以高热为主诉的患儿平均12.8&plUsmn;0.6天退热。胸部CT于1-2周后复查示:12例炎症较前好转;5例胸片复查示炎症较前进

5、展;7例炎症与前相似。但于4-6周后复査均有好转。左下肢深静脉血栓一例出院后口服华法令2个月，随访4个月获得痊愈。讨论在临床上往往由于对难治生肺炎支原体肺炎的判断不足，对其发病机制认识不够，以至于常常延误了治疗吋机，或治疗手段不到位，导致疾病迁延不愈，甚至危及生命，严重危害儿童健康，因此难治性肺炎支原体肺炎的及吋诊断和规范治疗在临床非常重要。1、合理应用抗生素大环内酯类药物是治疗MP感染的首选抗生素。从2001年日本首次分离出对大环内酯类抗生素耐药的MP之后，MP的耐药率逐年增长，日本的一项研究显示2002—2006年MP的耐药率从0%

6、增至30.6%［2］，另有报道住院儿童MP耐药率>80%［3］由耐药MP感染引起的MPP治疗闲难,极易发展为RMPP,故考虑RMPP与MPP出现耐药冇关。0前认为，引起MP耐药的主要机制是人环内酯类药物作用靶位点的碱基突变，主要存在2063、2064、2067、2617位点突变［4、5］。0前儿童主要使用大环内酯类抗生素治疗MP，以红霉素为首选。常用剂量为20〜40mg/(kg?d),分3〜4次静脉滴注或口服；红霉素对改善支原体肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果不明显，且胃肠道反应重，静脉滴注吋间长，部分儿童不能耐受，阿奇霉素胃

7、肠反位相对较轻，因此临床部分儿童应用阿奇霉素，常用剂量为10mg/(kg?d);有文献报道［7】两者对MPP的疗效，如发热、病程方面无明显差异。国内学者根据MP血症的概念，提出采用兼顾血药浓度与细胞内药物浓度平衡的治疗方案，即红霉素与阿奇霉素的序贯疗法：先静脉滴注红霉素10d左右，然后再口服阿奇霉素3d,停4d,7d为一疗程。根据病情变化情况可重复2〜4次，甚至达4〜8次。但到B前为止，临床上应用大环内酯类抗生素序贯治疗MPP还没有统一标准，均为经验性治疗方案。2、糖皮质激素应用MP抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原性，感染后可产生相

8、应的自身抗体，形成免疫复合物，还冇炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解酶和溶酶体酶等，导致多系统免疫损伤，MP感染可引起机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱。Esposito等发现RMPP患儿血清白细胞介素(Int