产力异常产妇的临床诊断与治疗

《产力异常产妇的临床诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、产力异常产妇的临床诊断与治疗顾丽萍（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R714.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0082-02【摘要】目的讨论产力异常产妇的诊断与治疗。方法根据产妇的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结果通过准确的诊断与相应的治疗，使产妇顺利生产并保证母婴健康。结论论原发还是继发子宫收缩乏力，首先应寻找原因，阴道检查了解宫颈扩张、胎先露下降、头盆比例等情况。若发现有头盆不称，估计不能阴道分娩者，应及时行剖宫产；若无头盆不称或胎位异常，佔计能阴道分娩者应采取措

2、施加强宫缩，继续试产。【关键词】产力异常诊断治疗产力括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主，贯穿分娩的全过程。子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称了宫收缩力异常，简称产力异常（abnormaluterineaction｝。1.子宫收缩乏力引起子宫收缩乏力的常见原因有头盆不称或胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调、药物影响等；根据发生时间可分为原发性和继发性；临床上根据子宫收缩乏力的性质又分为协调性和不协调性两种。⑴诊断要点①协调性子宫收缩乏力（低张I生子宫收

3、缩乏力）：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（<15mmHg）,持续时间短，间歇期长.不规律，多属于继发性宫缩乏力。②不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：子宫收缩的极性倒置，节律不协调，宫腔内压力达20mmHg,宫缩时子宫下段收缩力强，间歇期子宫壁不能完全松弛，收缩不协调，属无效宫缩。此种收缩乏力多为原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别。鉴別方法为肌注哌替啶100mg，休息后宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。这种不协调性子宫收缩乏力可使产妇体力消耗，继而出现水电解

4、质平衡失调，胎儿一胎盘循环障碍而出现胎儿窘迫。③产程图曲线异常。潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小吋，最大吋限16小吋，超过16小时称为潜伏期延长；活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小吋，最人吋限8小吋，超过8小吋称为活跃期延长；活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈U不再扩张达2小吋以上；第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小吋尚未分娩；第二产程停滞：第二产程达1小吋胎头下降无进展；胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9〜10cm,胎头下降速度每小吋少于lcm：胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小吋

5、以上；滞产：总产程超过24小时。(2)治疗原则不论原发还是继发子宫收缩乏力，首先应寻找原因，阴道检查了解宫颈扩张、胎先露下降、头盆比例等情况。若发现有头盆不称，估计不能阴道分娩者，应及吋行剖宫产；若无头盆不称或胎位异常，估计能阴道分娩者应采取措施加强宫缩，继续试产。不协调性子宫收缩乏力者，应调节子宫收缩，使之恢复正常节律性及极性。在未恢复协调性宫缩之前，禁用催产素加强宫缩。(3)治疗方案1)协调性子宫收缩乏力第一产程：一般处理：消除精神紧张，多休息，多进食，补充营养和水分，及吋排空膀胱等。加强子宫收缩：经一般处理无效，

6、确诊为协调性子宫收缩乏力，可选用下列方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或以上，无头盆不称，无脐带先露，胎头已衔接者，可行人工破膜；②缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力，宫U扩张3cm,胎心良好，胎位正常，头盆相称者。将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖溶液500ml内，从4〜5滴/分开始，根据宫缩调整。应奋专人观察产程进展，监测宫缩、胎心等情况；③地西泮静脉推注：该药冇松弛宫颈平滑肌、软化宫颈、促宫口扩张作用。适于宫口扩张缓慢或宫颈水肿吋。常用剂量为10mg静注，与缩宫素联合应用效果更好。经上述处理，若产程仍无进展或

7、出现胎儿窘迫，应及吋行剖宫产。第二产程：若无头盆不称，出现宫缩乏力吋，应使用缩宫素加强宫缩;若胎头双顶径已过坐骨棘平面，应等待自然分娩或会阴侧切助产；若胎头未衔接或伴胎儿窘迫，应行剖宫产术。第三产程：为预防产后出血，应使用宫缩剂加强宫缩。2）不协调性子宫收缩乏力可给予强镇静剂哌替啶lOOmg肌注或地西泮10mg静注，使产妇充分休息，醒后多数恢复为协调性子宫收缩；若经以上处理无效或出现胎儿窘迫、头盆不称情况，应及吋剖宫产；若已变为协调性子宫收缩乏力则按加强宫缩处理。1.子宫收缩过强⑴协调性子宫收缩过强1）诊断要点子宫收缩

8、的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，宫腔内压力>50mmHg。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短期内结束，宫口扩张速度>5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），总产程不足3小吋称为急产。由于产程过快，产妇易发生软产道裂伤和产后出血；胎儿易发生宫内窘迫；新生儿容易出现颅内出血。2）治疗方案有急产