前列腺增生症的治疗方案

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1、转自医讯论坛:前列腺增生症的治疗方案前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。随着我国人口趋向老龄化，良性前列腺增生症已成为老年男性的常见病，日益受到重视。老年性良性前列腺增生症（简称BPH）诊断和治疗的一些问题，本文就网友的咨询介绍如下。概述：前列腺是男性最大的附属性腺，位于盆腔的深部，膀胱出口的下方，包绕着后尿路，后方紧靠着直肠前壁，形如栗子。前列腺在青春期发育增长，参予性功能和生殖功能，进入老年期后逐渐退化萎缩”但在尿道周围的前列腺内,从40岁以后,

2、某些组织细胞如腺体间质、平滑肌等出现增殖，这种增殖伴随年龄的增加而发展，由小而大，由少而多，逐渐融合扩大,形成腺瘤样占位病变，大的可如鸭蛋样大小，并将原来的前列腺挤压到外周。这一过程和结果，我们称之为前列腺增生，如果不产生症状或症状很轻微，不需要治疗。由于前列腺包绕着后尿道,因此，增生的前列腺必然对后尿道发生挤压，使后尿道程度不同地出现狭窄、弯曲或拉长，也就会造成排尿的部分梗阻甚至完全梗阻，出现以排尿困难为主的一系列症状。影响了老年人的生活质量，甚至造成了极大痛苦。我们对这一病理改变称为良性前列腺增生症,应进行相应的治疗。二症状：前列腺增生症的症状，

3、可分为尿路梗阻的症状和梗阻继发的并发症的症状。卜尿路梗阻的症状：排尿阻力的增加引起排尿费九尿线变细、尿不尽、膀胱积尿（残余尿）出现尿频,应尿次数增多,射尿无力”排尿时间过长至数分钟甚至十几分钟。尿后滴尿，严重者需加腹压排尿，下蹲排尿，完全性排尿困难甚至出现尿潴留，十分痛苦。长期的排尿困难，最终可导致膀胱张力下降，肾功能受损，尿毒症等。梗阻的并发症：尿路感染一主要有前列腺炎,膀胱后尿道炎、附睾炎、肾盂肾炎，出现相应的症状和尿频、尿急、尿痈、附睾肿痈、腰痈、发烧。血尿：增生前列腺表面血管扩张破裂引起血尿，严重的膀胱内光满血块。膀胱结石一尿路感染加尿排尿困

4、难,尿疼。长期增加腹压引起痔疮、腹股沟疝、下肢静脉曲张等。三、诊断方案：前列腺增生的诊断，主要依靠临床症状，直肠指检前列腺,B超检查（膀胱有无新生物、小梁、憩室、前列腺大小、重量、形态、残余尿多少）老年人的排尿不畅，可能还有一些其它原因，如尿道狭窄、前列腺炎、膀胱通尿肌弛缓、膀胱颈硬化、动力传导不协调等。另外脑血管意外所致偏瘫、肾出水伤病引起的截瘫及尿道扩约肌功能失调等，还需要X线造影，尿动力学及相关的检查。诊断时应注意排除前列腺癌,有条件的医院应进行前列腺特异抗原（PSA）,CT,前列腺穿刺治检，膀胱镜等检查。为了判定前列腺增生症患者排尿阻塞程度屆

5、际泌尿外科会议制订了国际前列腺症状评分（IPSS）,依据症状中7个问题的回答打分，从0-35分，即无症状-非常严重症状。0-7分为轻度症状，8-19分为中度症状，20-35分为严重症状。这一评分结果，可作为制订治疗方案的参考。四、治疗方案:四.临床表现:前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。1•尿频尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%-80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短

6、。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。2•排尿困难腺体增大,机械性梗阻加重，发现排尿困难症状,下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，岀现尿流中断及淋漓。残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大,膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用

7、药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。3•血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦,当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。4•泌尿系感染下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染,可出现尿急、尿频、排尿困难等症状,且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或

8、尿培养有细生长，手术前应治疗。5•膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成