前列腺增生症的介入治疗

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1、前列腺增生症的介入治疗杨小东(双城市人民医院黑龙江双城150100)【中图分类号】R697+.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0042-02【关键词】前列腺增生症介入治疗前列腺增生症是老年男性的常见病，50岁以上的发病率达80%。常引起排尿网难、夜尿增多、尿流变细、排尿无力及尿滴漓等症状。传统的治疗方法为手术切除和药物治疗，但手术创伤较大，有一定危险性。适应证严格，术后并发症多。药物治疗多采用性激素治疗，对于轻度腺体增生有一定效果，但有使血压升高、血糖上升的副作用，雄性激素还有促发前列腺癌的危险。一介入治疗适应证和禁忌证1.适应证：①良性前列腺肥大

2、A有梗阻症状者，尤其是不能耐受或不愿接受手术治疗者。②各种程度的腺体增生均可接受介入治疗，但以轻、中度肥大的患者疗效较好。2.禁忌证：①前列腺癌；②尿道感染；③前列腺结石；④神经源性膀胱；⑤尿道严重瘢痕性狭窄；⑥以前列腺中叶肥大为主者；⑦严重的心脏病、糖尿病或出血性疾病。二介入术前准备1.病人准备:①术前行膀胱检查和B超检查;②作尿流率及残余尿测定；③作逆行及排泄性尿道造影；④作血常规及尿常规检查；⑤术前给予镇静剂，作为静脉给药准备；⑥术前1天开始使用抗生素，连续7天。2.器械准备：①双腔球囊导管：讼度为4〜6cm,直径20〜25cm。②0.038inch(0.97mm)软头直形导丝

3、。③12F尖头橡胶导尿管。④金属内支架：理想的尿道内支架应可以长期留置，组织相容性好，不形成结石；质地较软，能顺应尿道弯曲及尿道腔的开放，尿液能顺利通过；能被尿道上皮覆盖，以防止感染和结石形成；置放简单，取出简易；置放后，内径应足够大，方便做常规膀胱检查。0前较理想的为网状镍钦记忆合金内支架，直径13.986mm(42F),长度30〜50mm不等，该支架在4°C以下任意变形，3CTC以上则恢复记忆形状，不需球囊导管来扩张内支架。三、介入操作方法患者仰卧，左前斜位，会阴区及阴茎按手术要求消毒、铺巾，用局麻药作尿道粘膜麻醉后，插入12F导尿管至前尿道作逆行及排泄性尿道造影，明确尿道狭窄情

4、况，确定尿道外括约肌的位置，并在体表做一不透X线的标记，嘱患者始终保持体位不变。将导尿管插入膀胱，送入导丝退出导尿管，沿导丝引入球囊导管。将球囊置于外括约肌水平以上的尿道内，缓慢注入造影剂使球囊扩张，压力达300〜400kPa(约3〜4个大气压)，持续扩张10〜15分钟。扩张结束后，经导管往膀胱内注入造影剂，抽空球囊退出导管，作排尿性尿道造影。如果扩张效果不满意，可再次扩张。最后退出导丝，膀胱内留置导管24小吋。金属内支架的置放一般在膀胱镜直视下进行，也可在X线透视下进行。将内支架置于尿道膜部以上，根据不同的支架类型采用不同的置放方法：①如为不锈钢丝制成的自膨式支架，则将外保护鞘退出

5、即可;②如为记忆合金类内支架，则需注入50°C的生理盐水使之完全恢复形状；③如为扩张式内支架，则需扩张球囊使内支架扩张。内支架置放完毕后，嘱患者立即站立排尿以观疗效。球囊扩张吋，如患者反应敏感，可分次扩张，每次5分钟，间隔5分钟。球囊或内支架均需放在尿道膜部以上，以免损伤外括约肌造成尿失禁。内支架上端平尿道内口，下端应在膜部以上5mm。以中叶肥人为主的患者扩张后多无效果，内支架也不易支撑到突人膀胱的组织，且这些组织易形成活瓣效应使内支架向远端尿道移位。四疗效评价尿道球囊导管扩张术治疗前列腺增生症的总有效率为72%〜94%。Dowd报道50例，23例46%症状基本消失，无残留尿，尿流率

6、增加超50%;13例症状改善，残留尿少于200ml,尿流率增加少于50%;14例症状无改善。扩张效果不佳的主要原因有中叶肥大为主及病程过长。内支架置放术治疗前列腺增生症的总有效率为92%〜95%,通常术后4〜6个月内支架腔内可完全被上皮组织所覆盖。Carcia-Medina和L.Lerema报道40例内支架应用结果，技术成功率100%，半年的尿流通畅率达97.5%。但内支架置放治疗前列腺增生症尚处于初步应用阶段,还需更多病例结果和长期的观察研究。总之，介入方法适应证广，简便、安全、冇效，并发症轻，并能保留前列腺的免疫功能。因而对于病程较短、以侧叶增生为主的患者可作为首选疗法。对于不适

7、于手术治疗以及药物治疗效果不佳的患者也可采用本方法治疗。五并发症及其处理1.血尿：术后1〜3天常有不同程度的血尿，留置导尿管，膀胱冲洗即可，必要吋给予止血药。2.急性尿潴留：往往发生于前列腺过度增大患者，为术中粘膜损伤水肿所致。如为扩张术后，患者需留置导尿管72小时。如为内支架置放术后，可在耻骨上行膀胱穿刺造瘘，也可插入较细的导尿管进行导尿，但必须小心，防止内支架移位。3.造影剂外渗：见于尿道扩张术后尿道粘膜裂伤较重所致。术后给予抗生素治疗，1周左么消失。